Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action
Sanjay K. Agarwal, MD,
Charles Chapron,
American Journal
of Obstetrics and Gynecology Accepted Date: 31 December 2018- en prensa
Desde una perspectiva clínica, la endometriosis puede
definirse mejor como una enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria,
dependiente del ciclo menstrual que comúnmente se presenta como dolor pélvico
No obstante la mayoría de las endometriosis no se
diagnostican o el diagnóstico se retrasa muchos años
Si bien la confirmación es laparoscópica con biopsis la
mayoría de las guías la reservan para aquellos casos que no mejoran los
síntomas con tratamiento médico
Pero una gran limitación es la ausencia de correlación entre
los síntomas y la gravedad y extensión de la endometriosis.
De todas formas la laparoscopía no siempre detecta la
endometriosis (profunda), hay variaciones inter observadores, y el tratamiento de
la endometriosis no es quirúrgico sino médico.
SÍNTOMAS-
Insuficiente si está solo para el diagnóstico- se inicia
como dismenorrea y evoluciona a
Dolor crónico cíclico, permanente y progresivo
Puede asociar disuria- dispareunia- disquezia
Mientras que la dismenorrea primaria calma con anti
inflamatorios no esteroideos , la endometriosis no, (salvo en las etapas iniciales).
Muy importante si el dolor se asocia a infertilidad
La mayoría sin alteraciones en el sangrado menstrual, alguna
correlación en pacientes infértiles con el goteo pre-menstrual
EXAMEN FÍSICO
Los datos de examen físico son de ayuda, dolor en Douglas,
nodulaciones, lig uterosacros, espacio
recto-vaginal y anexos. El problema que
estos datos generalmente no se obtienen de pacientes adolescentes para el
diagnóstico precoz y es de menor utilidad en la endometriosis profunda.
COMBINACIÓN
La posibilidad de acercarse al diagnóstico clínico aumenta
con el número de signos y síntomas presentes
Hay un modelo de American
Society for Reproductive Medicine que asocia signos síntomas y datos
ecográficos con buena concordancia pero para estadios ya avanzados
La ecografía es sensible para detectar
endometriosis superficial y aún profunda, especialmente trans vaginal- pero no
todas las endometriosis se diagnosticarán por eco, salvo los endometriomas se
necesita experticia para el resto. Acá se agrega dificultad en las pacientes
adolescentes que no iniciaros RS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se utiliza el diagnóstico clínico en
la práctica pero sin ninguna estandarización
El artículo presenta un esquema que
asocia los síntomas – signos, la historia anterior y la imagenología – lo que
permite en la mayoría de los casos hacer diagnóstico clínico sin estudios
invasivos.
Los autores aclaran que Este algoritmo
no disminuye el valor de la laparoscopia como una opción de tratamiento en
aquellos para quienes la terapia médica es insuficiente, ni minimiza la
laparoscopia como herramienta de diagnóstico cuando los signos clínicos son
inciertos o sugieren una patología no endometriosica.
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