VAGINITIS INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

Extraído de

Non-Candidal Vaginitis: A Comprehensive Approach to Diagnosis & Management 

Chemen M.

Artículo en prensa AJOG 3 septiembre 2019

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.001

Vaginitis atrófica

La vaginitis hipoestrogénica es causada por la disminución de los niveles de estrógenos en suero que resultan en una pérdida de elasticidad, sequedad y adelgazamiento de la mucosa. del tracto genital inferior. 

Es más común en posmenopáusicas y síntomas como sequedad vaginal se ve en el 47% de las mujeres posmenopáusicas. Los síntomas similares  en el 3% de las mujeres en edad reproductiva aunque asociada a falla ovárica por alguna razón.

Síntomas y examen

Los síntomas incluyen dispareunia, sequedad, picazón o ardor. Puede compartir hallazgos similares con otras formas de vaginitis inflamatoria como secreción purulenta, eritema vaginal y petequias. El PH es alcalino, test de KOH negativo y en la citología aparecen células parabasales como signo de atrofia.

Tratamiento

Lubricantes- estrógenos vaginales- FDA ha incorporado ospemifeno sistémico (para sobrevivientes de cáncer de mama) y DHEA intravaginal (prasterona).

Vaginitis inflamatoria decamativa

La DIV es un proceso inflamatorio crónico de la vagina y el vestíbulo. No es fácil de distinguir de otras formas de vaginitis inflamatoria y suele ser un diagnóstico de exclusión. Se presenta en perimenopáusica.

Diagnóstico 

 Aumento de pH y células inflamatorias  (PMN) en solución salina microscopía. También requiere un aumento en las células epiteliales parabasales en microscopía, (por lo tanto difícil de distinguir de la vaginitis atrófica en la posmenopáusica).

El diagnóstico de DIV requiere la exclusión de causas infecciosas y relacionadas con el estrógeno, y es por lo tanto de exclusión.

Tratamiento -  

Pacientes con sospecha de DIV deben recibir  esteroide intravaginal o clindamicina, según lo descrito por Sobel.  Clindamicina 2% crema vaginal cada dos noches o supositorio vaginal de hidrocortisona al 10% - a menudo es necesaria una terapia de cuatro a ocho semanas para la cura

Desórdenes erosivos vaginales

Los pacientes con enfermedad erosiva pueden identificarse mediante un examen físico cuidadoso. La biopsia puede ser útil, aunque las biopsias vulvares comúnmente tienen inflamación inflamatoria inespecífica

Las enfermedades que pueden presentarse con erosiones vaginales incluyen liquen plano erosivo, pénfigo vulgar, penfigoide y penfigoide cicatricial. La verdad

El liquen plano erosivo puede ser el más común- La vestibulitis vulvar (adenitis) también puede presentarse .

Signos y síntomas

Erosiones aisladas o múltiples en vulva y vagina con secresión purulenta- células inflamatorias mononucleares en el microscopio. En lesiones avanzadas pueden haber estenosis de la vagina

Tratamiento

Cuando se sospecha una enfermedad erosiva la biopsia y la evaluación histopatológica son mandatorias. Existe evidencia limitada con respecto al tratamiento de enfermedades vaginales erosivas. Deben referirse a los médicos con experiencia en el manejo de estos trastornos.