CONSENSO USA-CHINA-PARA EL MANEJO DE LA EMBARAZADA CON CORONAVIRUS

lectura de

SPECIAL ARTICLE 

Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) infection 

Int J Gynaecol Obstet. 2020 Mar 20.

El 5 de febrero de 2020 se realizó una teleconferencia multidisciplinaria que comprende expertos medicina materno-fetal y otros en o desde China y EE. UU. para discutir recomendaciones específicas para el manejo de las pacientes embarazadas.  De esta reunión provienen las recomendaciones que se analizan a continuación

Aislamiento y cribado

• Las mujeres con síntomas sugestivos de COVID-19 deben aislarse inmediatamente en un habitación individual.

• Los casos confirmados deben tratarse en una sala de presión negativa o sala de aislamiento. Las mujeres con signos de enfermedad crítica deben ser transferidas de inmediato a una unidad de cuidados intensivos o críticos con presión negativa o equivalente

• Los Hospitales deben establecer un quirófano de presión negativa dedicado para mujeres embarazadas que deben dar a luz con infección confirmada por COVID-19 y se debe establecer una sala de aislamiento de presión negativa para los recién nacidos.

Tratamiento inicial y confirmación diagnóstica

• Incluso durante la evaluación, brinde atención de apoyo: garantice un descanso y un sueño adecuados; suficiente ingesta calórica; proporcionar oxígeno suplementario o soporte respiratorio si es  necesario; y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

• Iniciar una terapia antimicrobiana de amplio espectro para cubrir la adquisición de neumonía comunitaria mientras se inicia el trabajo de diagnóstico.

• En un esfuerzo por reducir un número creciente de muertes debido a la enfermedad grave COVID-19 Los funcionarios de salud chinos han comenzado a recomendar incluso el inicio de agentes antirretrovirales-  aunque hay pocos datos empíricos que respalden su eficacia. Estos pueden incluir:  (a) Inhalación de alfa-interferón (5 millones de U cada vez para adultos con  2 ml de agua destilada  dos veces al día). El uso de este medicamento en el embarazo temprano tiene la el riesgo de obstaculizar el crecimiento y desarrollo fetal y el consentimiento plenamente informado debe ser obtenido.(b) Lopinavir / ritonavir (200 mg / 50 mg, por cápsula) dos cápsulas, dos veces al día. Lopinavir / ritonavir se ha utilizado en el tratamiento del embarazo con VIH y los datos no muestran teratogenicidad significativa; la concentración en la leche materna es muy baja, y no se detecta lopinavir / ritonavir en lactantes amamantados.(El uso de medicamentos antirretrovirales no se ha recomendado en todo el mundo)

• Monitorear clínicamente  de cerca los signos vitales y la saturación de oxígeno; realizaranálisis de gases en sangre arterial y revisión de imágenes de tórax según sea necesario; recuento sanguíneo, proteína C reactiva y otros indicadores de la función del órgano final y  la coagulación.

• Identifique el patógeno: asegúrese de que haya suministros y medidas adecuadas pararecolecte todas las muestras necesarias.

Imagenología

• Las imágenes son críticas para la evaluación completa de la infección por COVID-19-El impacto en el feto está relacionado con la edad gestacional en el momento deel examen y la dosis de exposición a la radiación pero la RX está por debajo del umbral que puede provocar daño. Debido a una relación riesgo-beneficio favorable, se deben usar radiografías y tomografías computarizadas para embarazadas según sea clínicamente necesario, con consentimiento informado.

Manejo de casos confirmados

• Debe ser admitido y aislado en un Unidad de cuidados intensivos o cuidados críticos con salas de presión negativa. Mujeres embarazadas puede tener una mejor oxigenación utero-placentaria mientras está acostado en un decúbito lateral, independientemente del estado respiratorio de la madre.

• Cobertura antimicrobiana de amplio espectro: para mujeres embarazadas con sospecha o confirmación infecciones bacterianas secundarias,.

• Oxigenación: la mayoría de las mujeres embarazadas requieren una SpO2 del 95% o más para mantener una adecuada oxigenación fetal . El oxígeno debe administrarse inmediatamente para prevenir la hipoxemia y reducir el trabajo de respiración e insuficiencia respiratoria. El oxígeno puede administrarse a través de una máscara de alto flujo o sin  de acuerdo con la condición clínica del paciente. Dispositivos de terapia de humidificación, ventilación no invasiva. (NIV), o la intubación endotraqueal puede ser necesaria. En años recientes Clínicamente, el uso de la tecnología de oxigenación pulmonar de membrana extracorpórea (ECMO) se ha indicado que reduce la muerte de pacientes con infección pulmonar -pero su uso durante el embarazo debe ser limitado y comenzar una terapia menos invasiva

Monitorización fetal

            

• Se recomienda monitorizar una vez que el feto alcanza la viabilidad.

          Momento del nacimiento

• La infección con COVID-19 por sí sola no es una indicación para la interrupción del embarazo. Las decisiones sobre el nacimiento deben ser individualizadas. En la mayoría de los casos, la mejoría de la condición de la madre mejorará el estado fetal. Idealmente, si las mujeres se puede tratar con éxito, se debe permitir que los embarazos continúen a término. Por el contrario, si una mujer embarazada está gravemente enferma, su deterioro clínico puede conducir a muerte o pérdida fetal intrauterina de la madre y el bebé. En tales circunstancias, la interrupción puede estar justificada.
• Frente al parto prematuro, los corticosteroides prenatales y ell sulfato de magnesio para neuroprotección debe administrarse si está indicado.

•  El riesgo de transmisión vertical durante la infección máxima y mientras que los síntomas son muy agudos se desconoce, y la producción de anticuerpos maternos y es posible que la inmunidad pasiva aún no haya tenido tiempo de desarrollarse.

Modo de nacimiento

• Debe realizarse en una sala de aislamiento de presión negativa siempre que seaposible. La paciente debe usar una máscara quirúrgica.  El modo de parto debe basarse en la obstetricia habitual ya que no hay un beneficio claro del parto por cesárea .

Eliminación placentaria

• La placenta de las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 debe tratarse como residuos biopeligrosos.

Asistencia neonatal

• El pinzamiento tardío del cordón umbilical para recién nacidos de mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 no se recomienda y el neonato debe limpiarse y secarse de inmediato.

• Los datos limitados sobre mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV han demostrado un baja probabilidad de transmisión vertical de la madre al feto Por lo tanto, los recién nacidos de las madres con sospecha o diagnóstico de infección por COVID-19 deben aislarse 14 días después del nacimiento y vigilado de cerca por manifestaciones clínicas de infección.

• Es posible que la madre y el recién nacido deban aislarse por separado en espera de más datos de resultados clínicos. Se debe mantener una estricta higiene de manos, ylos senos deben limpiarse antes de extraer la leche. En la actualidad, no está claro si elel virus COVID-19 existe en la leche materna y no se recomienda amamantar.Una vez autorizado para amamantar no debe haber cambios en los medicamentos.