lectura
Stillbirth
Jessica M.
Page M.D. y Robert M. Silver MD
Obstetrics and Gynecology Clinics, 2020-09-01, Volumen 47, Número 3, Páginas 439-45
1-Correcta historia clínica materna – permite detectar anomalías genéticas - patologías maternas y obstétricas
2-Autopsia fetal – el ítem más importante-permite identificar la causa en un 40-45% de los casos Sumado a la placenta y la paraclínica materna identifica hasta un 75% de casos
3-Estudio patológico placentario – contribuye significativamente.
4-Estudios
genéticos contribuyen entre un 6 y 17% al diagnóstico en general, con tasas
altas cuando hay anormalidades. Los estudios citogenéticos implican contar con
células vivas, por lo que la gran contribución viene del Microarray y
eventualmente de ténicas mas avanzadas de secuenciación de ADN como el WES (whole-genome or whole-exome sequencing).
Los defectos más comunes son monosomia X, trisomia 21, trisomía 18, trisomía 13- mosaicismos,
monosomias autosómicas, delecciones, y traslocaciones no balanceadas.
5-Busqueda de infección. La m’as común en la E Coli- seguida por estrepto B 12 % y enterococo 12 %
De los gérmenes específicos sífilis y párvovirus.
Este último causa hydrops con Anemia.aunque generalmente la infección es
asintomática por lo que la presencia de anticuerpos de infección aguda se deben
correlacionar con los hallazgos en placenta y necropsia.
La sífilis se acompaña de infección fetal y
placentaria )con insuficiencia).
Los restantes TORCH demuestran limitada utilidad.
Citomegalovirus es el que más se relaciona a óbito- cuerpos de inclusión
característicos se ven en el estudio de ´placenta y feto.
Toxoplasmosis y rubeola son raras causas de
óbitos.
6-Test de laboratorio Trombofilias adquiridas (asociado a trombosis
placentaria), preeclampsia severa y otros óbitos. Anticoagulante lúpico- anti
beta 2 glicoproteina- anticardiolipinas y antifosfolipídicos. Es útil sobre todo en óbitos con RCIU y
preeclampsia.
La hemorragia feto materna se diagnostica con la
búsqueda de Hb fetal en sangre materna (10 a 13 % de óbitos)- hasta 3 semanas
después del nacimiento.
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El asesoramiento posterior a un óbito también
implica abordar los resultados de la evaluación, las posibles causas de muerte
y el riesgo de recurrencia.
En algunas instituciones, hay consultantes que
brindarán una revisión de un caso de muerte fetal y brindarán una posible causa de muerte,
estimaciones personalizadas del riesgo de recurrencia y estrategias de manejo
para futuros embarazos.
También se han propuesto intervenciones médicas
con el objetivo de mejorar la función placentaria. La aspirina en dosis bajas
se evaluó en un gran metaanálisis y se encontró una reducción del 14% en la
muerte fetal o neonatal. Esta reducción de la muerte fetal o neonatal puede deberse
a la reducción de la preeclampsia, el parto prematuro y la restricción del
crecimiento fetal; por lo tanto, estos datos deben interpretarse con cautela.
En este
momento, el uso rutinario de aspirina en dosis bajas no está indicado para
antecedentes de muerte fetal sin otros factores de riesgo de preeclampsia.
No se ha demostrado que la heparina de bajo peso
molecular, así como la prednisolona y la hidroxicloroquina sean
consistentemente eficaces para prevenir la pérdida del embarazo, y faltan datos
sobre su uso fuera del LES o APS.
El parto temprano es una estrategia atractiva
para la reducción del riesgo de muerte fetal, pero esto debe equilibrarse con
los riesgos de prematuridad
Actualmente, se recomienda el parto a las 39
semanas de gestación, a menos que se indique antes debido a pruebas anormales u
otras comorbilidades maternas o relacionadas con el embarazo.
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