TEST DE HPV EN SUSTITUCIÓN DEL PAP

LECTURA DE 

Primary HPV-based cervical cancer screening in Europe: implementation status,challenges, and future plans

Polona J. Maver, Mario Poljak

Clinical Microbiology and Infection, 2020 May;26(5):579-583

  https:// doi.org/10.1016/j.cmi.2019.09.006.

El PAP ha sido una piedra angular de la prevención del cáncer de cuello uterino durante décadas. Sin embargo, requiere infraestructura compleja y personal capacitado, y los intervalos de detección son relativamente cortos

 La sensibilidad para detectar (CIN2 +) es sustancialmente más baja en comparación con las pruebas de VPH.

 Siguiendo una amplia evidencia de que el test  VPH proporciona mucho más protección y más prolongada contra los carcinomas invasivos que el cribado basado en citología se ha incorporado al cribado en Europa.

 Debido a la menor especificidad, el cribado basado en el VPH no debe usarse en mujeres menores de 30 años.

 En la mayoría de los países, la citología se utiliza como prueba de clasificación después de una prueba de detección del VPH positiva para evitar colposcoipías innecesarias.

 El intervalo para mujeres VPH negativas en Europa es de al menos 5 años y puede extenderse hasta 10 años. dependiendo de la edad y el historial de detección

En Estados Unidos, actualmente se recomiendan tres posibles estrategias de detección: 1-detección cada 3 años con citología sola, 2- cada 5 años con la prueba del VPH sola o 3-cada 5 años con la prueba del VPH en combinación con citología (co-prueba) en mujeres de 30 a 65 años. Por el contrario, las guías europeas recomiendan no realiza cotest debido a la falta de beneficio adicional.

 Aunque generalmente se acepta que la detección basada en el VPH para menores de 30 años no es deseable, la edad para detener el cribado sigue siendo difícil de determinar, pero las mujeres con un resultado negativo en la detección del VPH después de los 55 años  predice que tendrá un riesgo bajo de cáncer de cuello uterino por el resto de sus vidas.

La preocupación más importante son las mujeres que nunca o participan de manera irregular en los exámenes de detección. Una opción para estas mujeres es el auto muestreo con kits  que se envían a sus hogares. El análisis de eficacia de auto muestreo mostró que fue más eficaz para llegar a las mujeres  que enviar invitaciones

EJEMPLOS EUROPEOS

ITALIA

El Plan Nacional de Prevención de Italia (2014-2018) estableció el objetivo de transformar la citología  cribado a cribado basado en el VPH, elevó la edad de inicio de 25 a 30 años y prolongó la intervalo de cribado de 3 a 5 años.

Mostró una tasa de positividad del 5,9% en mujeres de 35 años o más; y se detectó CIN2 + en 4,2 mujeres de cada 1000 .

 

ESPAÑA

 Cribado citológico en mujeres de  25 a 30. Para mayores de 30 años, se recomiendan tres opciones: Prueba de detección del VPH cada 5 años (Opción preferida), pruebas de citología cada 3 años o pruebas conjuntas cada 5 años. Teniendo en cuenta la prueba conjunta, la Sociedad Española de Epidemiología afirmó claramente que esta opción sólo tiene un carácter transitorio.

Después de los 65 años, las pruebas pueden detenerse si una mujer no tiene antecedentes en los últimos 20 años y  las pruebas de detección en los últimos 10 años fueron negativos.

BELGICA

En julio de 2018, se decidió cambiar a la detección basada en el VPH a cada 5 años para las mujeres de 30 a 64 años, precedido por el PAP en mujeres de 25 a 29 años.

REINO UNIDO

Gales pasó de PAP a testl VPH en 2018, mientras que Inglaterra, Escocia e Irlanda del Norte iniciará el nuevo programa de detección en 2019/2020. Incluirá mujeres de 25 a 65 años con recordatorio de 3 años hasta los 50 años y recordatorio de 5 años a partir de entonces. Un aumento en el intervalo de detección de 5 o 6 años para las mujeres VPH negativas se espera en un futuro próximo