LECTURA Gynec online
When there is only one patient: Induction of
labour for termination of pregnancy
Dustin Costescu
La presencia de una cicatriz miometrial presenta un desafío en
estos casos .
Se debe equilibrar el
deseo de reducir la intervención innecesaria
(es decir, repetir el parto por cesárea) y las complicaciones de las
cesáreas múltiples (como trastornos del espectro de acretismo) frente a la alta
morbilidad de una ruptura uterina.
Además, como en el trabajo
de parto no se controla el bienestar fetal, no tenemos un
importante signo premonitorio de rotura uterina como lo es el sufrimiento fetal.
Existe evidencia limitada de que la mifepristona sola se
puede usar para inducir el óbito .
En un estudio, mifepristona 200 mg durante 2 días se asoció con un 63 % de inicio
de trabajo de parto espontáneo en 72 h, en comparación con un 17 % de manejo
expectante .
La mifepristona puede ser una opción para los pacientes con antecedentes de cicatriz uterina, donde
se prefiere evitar las prostaglandinas.
Se recomienda 200 mg de mifepristona cada 8 hs por 72 Hs
como monoterapia
Si el trabajo de
parto no comienza dentro de las 72 h de administración de mifepristona, se
recomienda otro agente de inducción.
La respuesta es mejor a menor edad gestacional y luego de las 24 hs-
Con este tratamiento no necesita maduración cervical a
diferencia de si se va a utilizar oxitocina.
La dilatación cervical mecánica, es decir, los catéteres
intracervicales con balón, se pueden utilizar de forma segura para maduración del
cuello uterino en el contexto de una cicatriz uterina en el tercer trimestre .
La dilatación probablemente confiere un mayor beneficio
cuando se usa con oxitocina y no con prostaglandinas, además es seguro de usar oxitocina
simultáneamente con un catéter intracervical in situ, ya que la taquisistolia
uterina no es una preocupación.
Las prostaglandinas pueden usarse antes de las 30 semanas
a dosis mitad de las recomendadas para útero no cicatrizal. No obstante numerosas series de casos muestran que la
ruptura uterina puede ocurrir en cualquier edad gestacional, con cualquier
dosis de prostaglandina y con cualquier dilatación cervical.
Por lo tanto, no hay consenso sobre la dosis adecuada o
intervalo de misoprostol que sea seguro o inseguro.
Las guías de práctica clínica en los EE. UU. y Canadá
recomiendan no usar misoprostol para el término.
De igual forma, recomendamos el uso de oxitocina frente a
las prostaglandinas, con dilatación cervical mecánica según sea necesario, para
la inducción a término o casi a término en el contexto de un útero con
cicatrices.
