MONTH 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology
Los datos contemporáneos han disipado este concepto erróneo
de que la inducción aumenta las cesáreas-
en realidad ( si esta bién hecha
con protocolos OMS actuales) disminuye el riesgo de parto por cesárea,
independientemente del riesgo obstétrico o del estado del cuello uterino.
Despues de estos trabajos (fundamentalmente el ARRIVE TRIAL)
han aumentado las inducciones a las 39 semanas.
Pero hay confusión en diagnosticar falla de inducción
Falla de inducción no es trabajo de parto detenido o falta
de descenso de la presentación- Falla de
inducción es que la paciente no ingrese en fase activa del parto. El
diagnóstico de fase latente prolongada espontánea no se aplica para la
inducción.
Rouse y colaboradores
( Rouse DJ. Obstet Gynecol 2000;96:671–7) instituyó un protocolo que ordenó al menos 12 horas de oxitocina
tras rotura de membranas sin progresión de lo latente a la fase activa del
trabajo de parto (definida por ellos como 4 cm dilatados y al menos 90% borrado
o 5 cm independientemente del borrado) antes de proceder a la cesárea para la indicación de inducción fallida del
trabajo de parto. (Un N de 509).
Delas mujeres que
estaban en latente fase después de 6 horas, 39% lograron parto vaginal, al
igual que el 28% todavía en el fase latente a las 9 horas, y 13% a las 12 horas
sin aumento de la morbimortalidad.
4 estudios subsecuentes obtienen resultados similares con
18 hs sin cambiar resultados neonatales.
Otros estudios (N 9700)
menos del 2 % falla la inducción luego de 18 hs . (. Kawakita T, Reddy UM, Iqbal SN, et al.
Duration of oxytocin and rupture of the membranes before diagnosing a failed
induction of labor. Obstet Gynecol 2016;128:373–80.)
Otro estudios de Grobman muestra 5% a 15 horas- si todos
muestran que cuando mas se prolonga la entrada en fase activa más probable la
cesárea.
Para la ACOG falla de inducción es 12 a 18 hs con inducción y membranas rotas
sin entrar en fase activa.
No sabemos si esto es aplicable a las obesas que tienen
respuestas disfuncionales a la inducción.
No sabemos si estos criterios son extrapolables a cesareadas
anteriores
No hay estudios de duración en pacientes sin romper membranas
CONCLUSION
Aunque no existen ensayos aleatorizados los observacionales tienen consistencia en muestran
que si las condiciones de la madre y el feto lo permiten, al menos de
12 a 18 horas de oxitocina debe administrarse después ruptura de la membrana
antes de considerar que la inducción del parto fracasó porque no progresó a la fase activa
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