ROTURA DE MEMBRANAS ANTE PARTO AL TÉRMINO

Al término la Rotura de Membranas espontánea es un evento fisiológico normal que ocurre aproximadamente el 10% de la población antes de que comience el parto.

Se cree que la rotura de membranas antes del parto aumenta el riesgo de infección y, por lo tanto, se recomienda la inducción del parto en un intento de reducir dicho riesgo.

Sin embargo, existe controversia sobre si la inducción reduce ese riesgo. Además, el riesgo de infección siempre está presente, incluso cuando las membranas están intactas.

Una de las desventajas de la inducción rutinaria del parto es que limita la posibilidad de que las mujeres y su bebé experimenten un parto normal/fisiológico y sus beneficios a largo plazo.

Por lo tanto, el tratamiento de la rotura de membranas antes del parto ha sido un tema de debate desde la década de 1960 y el péndulo ha oscilado entre inducir el parto lo antes posible en un intento de reducir el riesgo de infección o dar tiempo a las mujeres para que inicien el parto espontáneamente en un intento de aumentar las posibilidades de tener un parto fisiológico y reducir el riesgo de cesárea.

Pero una rotura de membranas ante parto con conducta expectante conlleva más tactos vaginales, se sabe que los exámenes vaginales están asociados con un mayor riesgo de corioamninionitis.

Uno de los primeros estudios que destacó esta cuestión fue realizado por Schutte et al, que descubrieron que lo  más significativo era el tiempo transcurrido entre el primer examen vaginal y el nacimiento más que el tiempo entre la rotura de membranas y el nacimiento.

Sin embargo, dado que los exámenes vaginales son un procedimiento muy común en la práctica clínica, a menudo se pasan por alto y sus efectos no se han investigado exhaustivamente en el contexto de la rotura de membranas antes del parto.

El objetivo de esta revisión sistemática es identificar, evaluar y sintetizar los resultados de estudios observacionales y ECA de las últimas tres décadas que comparan el manejo activo versus expectante, que incluyen la variable exámenes vaginales y que tuvieron como resultados corioamnionitis y/o parto normal.

De la revisión se resalta

Que no hay estudios publicados (ECA u observacionales) que hayan analizado el manejo expectante que contemple un enfoque de minimizar los exámenes vaginales.

Pero que existe evidencia de que los exámenes vaginales son uno de los correlacionadores más fuertes de la corioamnionitis, por lo que es crucial realizar más estudios que encuentren formas de monitorear el progreso del parto utilizando otros medios.

Reflexiones de Gynec On line

Es probable que la latencia del parto en Rotura de membranas se asocie con mas corianmionitis por la variable tacto más que por el tiempo.

Es importante introducir la ecografía perineal como control del trabajo de parto para reducir los tactos

En la rotura de membranas al término, la conducta expectante un tiempo acotado, en un ámbito de restricción de tactos, es aceptable para ofrecer a las pacientes, esperando un parto fisiológico que se produce la gran mayoría de las veces en 24 hs siguientes.