ACOG
PRACTICE BULLETIN NUMBER 217 OBSTETRICS
& GYNECOLOGY- VOL. 135, NO. 3, MARCH 2020
MANEJO INICIAL
Lo inmediato es ver el bienestar fetal y descartar DPPNI-
luego ver elementos de infección.
Cuando se plantea la conducta expectante hay que tomar
cultivos de estrepto B
Debe registrarse un monitoreo electrónico de FCF y
contracciones- La ecografía permite ver
eventual DPPNI y el monitoreo patológico sin DPPNI sugiere infección- Ambas situaciones para nacimiento inmediato.
AL TERMINO ?
Hay cierta evidencia que es mejor la conducta activa de
inducción que la expectante, los métodos mecánicos de maduración cervical en
RPM no son seguros al momento con la evidencia disponible. Salvo la presencia de estrepto de grupo B no
está indicado ATB.
La conducta activa aumenta las cesarias y reduce algo las
infecciones neonatales, pero la evidencia no es determinante , por eso la conducta expectante es aceptable, se
producirá el parto en el 90% de los casos en las siguientes 24h.
Si es estrepto positiva si está indicada los ATB e inducción
a la brevedad.
CUANDO INTERRUMPIR?
Frente a monitoreos anómalos, DPPNI o infección debe
interrumpirse. El momento de
interrupción en la conducta expectante es debatido.
Los pacientes con RPM prematuro antes de las 34 0/7 semanas
de gestación deben ser manejado de manera expectante si no existen
contraindicaciones maternas o fetales-
A las 34 0/7 semanas de gestación y antes de las 37 0/7 semanas
de gestación, el parto ha sido tradicionalmente recomendado para todas las
mujeres con rotura de membranas. Sin embargo, un gran ensayo aleatorizado
reciente de 1.839 mujeres que evaluaron el parto inmediato (poco después del
diagnóstico y preferiblemente dentro de las 24 horas) versus manejo expectante
en pacientes con RPM entre 34 0/7 semanas de gestación y 36 6/7semanas de
gestación sugiere beneficios , con menor morbilidad neonatal y menos tasa de
cesárea, pero con aumento de la morbilidad materna por hemorragia e infección.
El manejo expectante entre 35 y 37 semanas es una opción
razonable debe ser considerada haciendo balance riesgo beneficio.
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