viernes, 31 de julio de 2020
viernes, 3 de julio de 2020
REPOSO EN EL EMBARAZO ??
LECTURA DE
Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #50: The role of activity restriction in obstetric management
The
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) endorses this
document.
AJOG 2020
en prensa
El reposo es una de
las más intervenciones mas comunes para embarazadas- riesgo de parto prematuro -contracciones uterinas;
borramiento cervical, RPM, HTA, RCIU, PP, Amenaza de aborto, embarazo múltiple.
Etc, etc.
No obstante las evidencias muestran que esta medida no
solo falla proporcionar beneficios pero también de hecho son perjudiciales.
Algunos de los efectos nocivos son aumento de peso materno inadecuado, menor peso
al nacer, pérdida ósea, un aumento riesgo
de eventos tromboembólicos.
Además, la restricción de la actividad puede
conducir a costos financieros significativos con el resultado pérdida de
salarios . La restricción de la actividad prolongada y la hospitalización
también se asocian con estrés de la
maternidad debido a la separación de la familia y la pérdida de empleo
.
PARTO DE PRETÉRMINO EN EMBARAZOS ÚNICOS
ACOG no recomienda reposo para prevenir parto de
pretérmino-
Varias ICAs ( Hobel - Elliott) no fueron capaces de demostrar
incidencia en la restricción de la actividad física o reposo en el P de
pretérmino.
Un reciente estudio secundario -Maternal-Fetal Medicine
Unit Preterm Prediction Study evaluó la
incidencia del reposo en el riesgo de parto de pretermino
Las mujeres fueron evaluadas para riesgo de parto
prematuro a las 23 a 24 semanas de gestación. Los indicadores de un riesgo
elevado incluyeron síntomas de parto prematuro como contracciones o dolor
lumbar, fibronectina fetal positiva o hallazgos como acortamiento cuello
uterino o prolapso de membranas.
Contrariamente a lo esperado el reposo se asoció con más riesgo de PP.
Otro estudio de Grobman para efecto de la progesterona en PP
también asoció reposo con mayor riesgo de P- prematuro. Varios estudios
observacionales van en la misma dirección.
RECOMENDACIÓN DE SMFM
contra el uso rutinario de cualquier tipo de restricción de actividad
en mujeres embarazadas en riesgo de parto prematuro basado en síntomas de parto
prematuro o acortamiento cuello uterino
HTA
No hay demostración alguna de que el reposo reduzca las
posibilidades de que se presente HTA en embarazo- En la actualidad, la
evidencia sobre el uso de restricción de la actividad para la prevención o el
manejo de los trastornos hipertensivos en el embarazo es demasiado limitada
para informar recomendaciones
RPM
En estos casos se restringe actividad para prevenir
procidencia de cordón. Pero no hay estudios específicos al respecto
RCIU
La mayoría de los RCIU son por insuficiencia placentaria y
habitualmente se indica reposos con la esperanza de que esta mejore.
Solo un ICA al respecto no demuestra diferencias pero con
escaso N (101)
RECOMENDACIÓN DE SMFM
Dada la falta de datos que demuestren definitivamente que la
restricción de actividad mejora los resultados en embarazos complicados por
FGR, PPROM, HTA, junto con la evidenciade los efectos adversos del re´poso,
sugerimos que no se prescriba para el tratamiento de embarazos complicados por
FGR, PPROM o enfermedades hipertensivas.
EMBARAZO MÚLTIPLE
Asociado a altas tasas de pretérmino es común que se
prescriba reposo- Un metanálisis de 7 ICAS (2010)no pudo demostrar beneficio en
parto de pretérmino si en mejor peso al nacimiento. Un posterior metanálisis 2017 diferenció
reposo en estricto (cama) o parcial. 6 nuevas ICAS no demostraron diferencia
alguna ni en PP ni en peso. Otro estudio
(Maloni) identifica resultados negativos
por estrés Materno, ganancia de peso etc.
RECOMENDACIÓN DE SMFM
contra el uso de hospitalización de rutina y restricción de actividad
para el prevención del parto prematuro
en mujeres con gestaciones múltiples
RIESGOS
Inmediatos efectos de la posición horizontal es la cefalea, congestión
nasal y reflujo gastro esofágico. A las
48 hs se reabsorben 600ml de líquido extracelular aumenta la excreción de
electrolitos y baja la volemia. Después
de varios días incrementa la insulino resistencia y comienza una pérdida ósea
significativa.
El aumento de la presión
intraabdominal deteriora la oxigenación. Hay una pérdida de masa muscular. El reacondicionamiento endocrino, (alteración
del ciclo) reduce la inmuno competencia.
Hay un aumento del riesgo de Diabetes G y consiguiente
preeclampsia
Otro riesgo importante es el de TEP que comienza a las 18 hs
del reposo
EFECTOS PSICOSOCIALES
Comparado con quien no se le indica reposo hay mas disforia,
ansiedad y depresión.
En particular, el tiempo prolongado en la cama puede
resultar en sentimientos negativos y preocupación excesiva que puede manifestarse
como síntomas somáticos.
Las mujeres
informaron ansiedad sobre la amenaza de perder a su hijo por nacer, culpa por
la separación de otros niños y seres queridos, y preocupación por la pérdida
del empleo o la situación financiera La pérdida de salarios puede conducir a
importantes preocupaciones financieras
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