COMO INTERPRETAR EL COCIENTE ANGIOGÉNICO DE PREECLAMSIA (sFlt-1/PlGF)

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sFlt-1/PlGF esta disponible en nuestro pais y es un recurso fundamental para diferenciar preeclampsia de HTAc pero ademas como pronóstico en preeclamsia severa de pretérmino

El cociente de factores angiogénicos (habitualmente sFlt-1/PlGF) en la preeclampsia se interpreta como un indicador del desequilibrio angiogénico placentario: un valor elevado refleja un exceso del factor antiangiogénico (sFlt-1) frente al proangiogénico (PlGF) y se asocia a mayor gravedad y riesgo de complicaciones materno-fetales. No existe un único punto de corte universal; la interpretación depende del contexto clínico (diagnóstico, predicción de complicaciones, edad gestacional).

Umbrales e interpretación clínica

Los valores varían según el objetivo y la población estudiada. Los datos más relevantes son:

Predicción de progresión a preeclampsia grave en 2 semanas (pacientes hospitalizadas)

< 40: riesgo bajo. Un valor por debajo de este umbral tiene un alto valor predictivo negativo (en torno al 96%) para descartar progresión a preeclampsia grave a corto plazo .

≥ 40: riesgo elevado. Se asocia a un riesgo significativamente mayor de complicaciones maternas y fetales en las dos semanas siguientes .

Predicción de complicaciones en preeclampsia pretérmino

Un estudio reciente en pacientes con preeclampsia pretérmino (24-36 semanas) encontró un aumento progresivo del riesgo conforme sube el cociente :

≥ 206: mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia grave, trombocitopenia y menor edad gestacional al nacer.

≥ 655: se añade mayor riesgo de síndrome HELLP y proteinuria significativa. En la práctica clínica, valores en este rango suelen asociarse a la necesidad de finalizar la gestación en pocos días .

≥ 1000: se asocia además a mayor riesgo de muerte fetal intraútero, lo que puede condicionar la indicación de finalización del embarazo .

Limitaciones a tener en cuenta

No es un diagnóstico aislado: la preeclampsia se diagnostica por hipertensión y proteinuria u otros signos de disfunción orgánica. El cociente es una herramienta de apoyo para estratificar el riesgo.

Contexto de uso: su uso está aprobado principalmente en embarazos únicos hospitalizados por trastorno hipertensivo, entre las 23 y 34 semanas . Los puntos de corte pueden diferir en embarazos múltiples o en otros escenarios.

Tendencia, no solo valor absoluto: la evolución del cociente a lo largo del tiempo puede aportar información adicional sobre el riesgo.

En resumen, un cociente bajo tranquiliza y ayuda a descartar progresión grave a corto plazo, mientras que un cociente alto alerta sobre un mayor riesgo de complicaciones y puede 

CERCLAGE ABDOMINAL- (no repetir el vaginal)

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Resumen del Artículo: Cerclaje Transabdominal (TAC)¿Qué es y por qué usarlo?El TAC fue desarrollado hace más de 60 años y ofrece ventajas sobre el cerclaje transvaginal (TVC) por colocarse más alto en el cérvix (nivel del orificio interno) y en un entorno estéril. Reference 1 link ¿A quién se recomienda?Pacientes con parto prematuro espontáneo previo <28 semanas a pesar de un cerclaje vaginal indicado por historia o ultrasonido. Reference 2 link ¿Cuándo realizarlo?Preferiblemente antes del embarazo, ya que se asocia a mejores resultados y menos complicaciones. Reference 3 link ¿Cómo se realiza?Se prefiere la técnica laparoscópica (LTAC), posiblemente robótica, por menor pérdida de sangre, menos infecciones y recuperación más rápida. Reference 4 link Reference 5 link Durante el embarazoProgesterona vaginal desde las 16 semanas Reference 6 link Parto por cesárea programada a las 38 semanas Reference 7 link El TAC generalmente se deja in situ para embarazos futuros Reference 8 link ComplicacionesPoco frecuentes, menos del 5%, menores con LTAC que con cirugía abierta. Reference 9 link

 Cerclaje Transabdominal (TAC)

¿Qué es y por qué usarlo?

El TAC fue desarrollado hace más de 60 años y ofrece ventajas sobre el cerclaje transvaginal (TVC) por colocarse más alto en el cérvix (nivel del orificio interno) y en un entorno estéril. 

¿A quién se recomienda?

Pacientes con parto prematuro espontáneo previo <28 semanas a pesar de un cerclaje vaginal indicado por historia o ultrasonido.

¿Cuándo realizarlo?

Preferiblemente antes del embarazo, ya que se asocia a mejores resultados y menos complicaciones. 

¿Cómo se realiza?

Se prefiere la técnica laparoscópica (LTAC), posiblemente robótica, por menor pérdida de sangre, menos infecciones y recuperación más rápida. 

Durante el embarazo

• Progesterona vaginal desde las 16 semanas 
• Parto por cesárea programada a las 38 semanas 
• El TAC generalmente se deja in situ para embarazos futuros 

Complicaciones

Poco frecuentes, menos del 5%, menores con LTAC que con cirugía abierta. 

SEXO EN EL EMBARAZO?

Gynec online-  RESUMEN DE EDITORIAL DEL PROXIMO NUMERO DE AJOG-MMF

American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, Artículo 102117, Copyright © 2026 Elsevier Inc.

La actividad sexual es un indicador reconocido de bienestar tanto en adultos no gestantes como en gestantes.  En este artículo, el término «sexo» o «actividad sexual» se refiere principalmente al coito vaginal —

En este número de *AJOG MFM*, Capozzi et al. presentan un estudio prospectivo sobre la actividad sexual en 197 personas gestantes (de 18 años o más) en la zona de Parma, Italia.

El estudio evaluó la actividad sexual durante el embarazo mediante el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI, por sus siglas en inglés), aplicado a las 35 semanas de gestación y a los 6 meses tras el parto.

La edad media de las participantes era de 33 años, con un índice de masa corporal de 23 kg/m²; 108 de las 197 personas (55 %) eran nulíparas. Del total de 197 participantes, 144 (73,1 %) mantuvieron actividad sexual durante la etapa final del embarazo.

De hecho, existe una amplia evidencia científica que respalda la seguridad y los múltiples beneficios de la actividad sexual —incluido el coito vaginal— durante el embarazo

Un libro reciente titulado «Sexo y embarazo» (*Sex and pregnancy*) resume de manera excelente la evidencia científica existente sobre este tema.

Farine D., Tobias Gonzalez P.: Sex and pregnancy . 2023 . Cambridge medicine

 Resulta lamentable, por ejemplo, que el cristianismo y otras religiones hayan fomentado la abstinencia hasta el matrimonio y la búsqueda de la concepción, cuando se ha demostrado que la exposición al semen antes de la concepción conlleva beneficios, entre ellos una menor incidencia de preeclampsia.

Se han desmentido muchos mitos sobre el sexo durante el embarazo, lo que demuestra que no solo es seguro, sino que, a menudo, conlleva beneficios .

Hace muchos años, mientras analizaba los datos de un ensayo aleatorizado —realizado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano— sobre la vaginosis bacteriana y *Trichomonas vaginalis*, descubrí que una mayor frecuencia de relaciones sexuales durante el segundo trimestre  se asociaba con una reducción del 40 % en los partos prematuros, en comparación con la ausencia de actividad sexual.

Al principio, pensé que había cometido algún error en el análisis estadístico; sin embargo, los estadísticos confirmaron mis resultados, y mi coautor, el Dr. Klebanoff, me explicó que esta asociación es un hecho constatado en muchos otros estudios. Señaló que la relación «más sexo = menos partos prematuros» podría deberse, en parte, a que las personas más sanas —con menos afecciones médicas— tienden a mantener más relaciones sexuales; por tanto, un mejor estado de salud se asocia tanto a una mayor actividad sexual como a una menor incidencia de partos prematuros.

Sin duda, existen riesgos asociados a las relaciones sexuales durante el embarazo. Estos riesgos están relacionados, en su mayor parte, con la posibilidad de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), tales como clamidia, gonorrea, sífilis, herpes, *Trichomonas vaginalis*, hepatitis B y C, VIH y el virus del papiloma humano. El uso de preservativos puede mitigar estos riesgos vinculados a las ITS. Asimismo, existen algunas contraindicaciones, )PP , RPM ).

Cabe destacar que no hay pruebas de que la actividad sexual aumente los riesgos en casos de placenta previa o *vasa previa*.  La gran mayoría de las personas continúan manteniendo relaciones sexuales de forma segura durante el embarazo, observándose una disminución natural y esperable de la actividad sexual tanto en el primer como en el tercer trimestre, así como en el periodo inmediatamente posterior al parto.

 En conclusión, la actividad sexual durante el embarazo —incluyendo el coito vaginal y otras prácticas— conlleva numerosos beneficios, presenta pocos riesgos (que además son prevenibles) y cuenta con muy pocas contraindicaciones. Por lo tanto, se debe fomentar la práctica de relaciones sexuales durante el embarazo en la gran mayoría de las personas gestantes.

ROL DEL GINECOLOGO EN EL CANCER ANAL

El documento destaca la importancia de que los ginecólogos lideren la prevención y detección del cáncer anal, ampliando sus roles habituales.

Incidencia y Demografía   El cáncer anal en EE.UU. aumenta, con casi 11,000 casos y 2,000 muertes en 2026.Riesgo mayor en personas con VIH y en mujeres mayores, una población no tradicionalmente considerada de alto riesgo.El 90% de casos están relacionados con HPV, que causa cambios neoplásicos en la piel anal.

Screening y Prevención   La capacidad clínica para detectar displasia anal es limitada, aunque el cáncer es prevenible.   Las estrategias de screening imitan las de cáncer cervical: examen visual, Pruebas de HPV anal y citología.La alta sensibilidad y especificidad del HPV y citología anal permite descartar lesiones de alto grado.La anoscopia de alta resolución (HRA) es el siguiente paso, aunque requiere entrenamiento específico en ginecología.

Rol de los Ginecólogos Ginecólogos tienen experiencia en colposcopía, biopsias y tratamiento de displasias en la región anogenital.  Los exámenes anales son parte de la gestión de enfermedad multizonal, similar al cuidado cervical.La continuidad en atención y la confianza en ginecólogos favorecen la aceptación del screening en poblaciones marginadas.La capacitación en HRA puede realizarse mediante cursos y recursos existentes, sin reinventar procedimientos.

Desafíos y Oportunidades Barreras incluyen sobrecarga de trabajo, falta de entrenamiento y limitaciones del sistema de salud. La colaboración interdisciplinaria con cirujanos, especialistas en salud pública y otros profesionales es esencial.   

Expandir el alcance ginecológico implica adaptar nuestra formación y liderazgo para reducir la incidencia del cáncer anal.

Conclusión La prevención del cáncer anal es posible con las herramientas existentes.Los ginecólogos ya poseen habilidades relevantes y están en posición para liderar esta iniciativa si están dispuestos a hacerlo.

EDITORIAL DE HOY EN "OBSTET AND GINECOLOGY" SOBRE CORTICOIDES PRENATALES EN GEMELARES

La eficacia de los corticosteroides prenatales (ACS, por sus siglas en inglés) para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal tras un parto prematuro está bien establecida en gestaciones únicas y constituye un pilar fundamental en el manejo de pacientes de riesgo. 

En neonatos nacidos antes de las 34 semanas de gestación, ensayos aleatorizados y metaanálisis han demostrado la capacidad de los ACS para reducir la mortalidad neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante. 

Sin embargo, los estudios fundamentales que establecieron los beneficios de los ACS se limitaron en gran medida a embarazos únicos o incluyeron solo un número reducido de embarazos gemelares. A pesar de estas limitaciones, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda la administración de ACS a todas las pacientes embarazadas con riesgo de parto prematuro en un plazo de 7 días, independientemente del número de fetos, basándose en los mejores resultados observados en gestaciones únicas; por el contrario, la revisión Cochrane más reciente señala la necesidad de realizar más investigaciones en embarazos múltiples antes de poder extraer conclusiones definitivas.

La revisión sistemática y el metaanálisis en *Obstetrics & Gynecology* (VER ANTERIOR EN BLOG)  constituyen una importante contribución al creciente conjunto de investigaciones que sugieren que los gemelos nacidos prematuramente podrían no obtener los mismos beneficios de los ACS que los recién nacidos de gestaciones únicas. 

Se analizaron conjuntamente dieciséis estudios que incluían a 18.367 neonatos (8.723 expuestos a ACS); solo uno de ellos fue aleatorizado y casi dos tercios de los estudios incluidos utilizaron betametasona.   Sin embargo, ciertas características del análisis reducen la confianza en

las conclusiones derivadas de las estimaciones comunicadas. (ver original)

En Estados Unidos, aproximadamente uno de cada cinco embarazos gemelares culmina en parto antes de las 34 semanas de gestación, y uno de cada diez, antes de las 32 semanas; estos neonatos presentan el mayor riesgo de mortalidad y morbilidad grave.

La posibilidad de que esta población obtenga menos beneficios (en comparación con los embarazos únicos) de nuestra intervención prenatal más eficaz es una cuestión importante y preocupante, y constituye un llamamiento a la acción para comprender esta discrepancia e identificar formas de mejorar los resultados en los gemelos nacidos prematuramente.

Si los corticosteroides prenatales (ACS, por sus siglas en inglés) son realmente menos eficaces en gemelos, la explicación más probable reside en la dosis. Consideramos que la falta de pruebas consistentes sobre el beneficio de los ACS en gemelos podría explicarse por diferencias farmacocinéticas entre los embarazos gemelares y los únicos. La dosis única fija de 12 mg de betametasona, establecida empíricamente en embarazos únicos hace más de 50 años, nunca fue objeto de estudios de rango de dosis en seres humanos.

Si bien algunos estudios no mostraron diferencias farmacocinéticas entre gemelos y embarazos únicos, Ballabh et al. observaron que la betametasona presentaba una semivida materna más corta en los embarazos gemelares  área bajo la curva de la betametasona era un 37 % menor y el aclaramiento un 57 % mayor en los embarazos gemelares dicoriónicos que en los únicos.

Estas diferencias son biológicamente plausibles y podrían reflejar el mayor volumen de distribución, la mayor masa placentaria y el metabolismo aumentado propios de las gestaciones gemelares 

Por consiguiente, y basándose en las diferencias farmacocinéticas entre las gestaciones gemelares y las únicas, resulta plausible que la exposición fetal a los corticosteroides prenatales sea menor en los gemelos que en los embarazos únicos ante una misma dosis; asimismo, es posible que la pauta posológica estándar de ACS derive en una exposición fetal subterapéutica al fármaco en embarazos gemelares.

Dada la elevada carga que representa la prematuridad en las gestaciones gemelares, optimizar los resultados neonatales en esta población tiene el potencial de influir considerablemente en la salud pública. Los datos de este análisis no respaldan un cambio automático de dosis en los embarazos gemelares, sino que más bien abogan por obtener pruebas más sólidas que justifiquen tal medida.

Resulta urgente y necesario llevar a cabo un ensayo aleatorizado que incluya a pacientes con embarazos gemelares en riesgo de parto prematuro antes de las 34 semanas de gestación (es decir, aquellos neonatos en los que la carga de la enfermedad y el beneficio esperado son mayores), el cual incorpore un subestudio farmacocinético-farmacodinámico y un seguimiento a largo plazo de los niños. 

Hasta que se realice dicho estudio, este análisis debe interpretarse más como una muestra de lo poco que sabemos que como una razón para privar a los gemelos de la administración de corticosteroides.

CORTICOIDES PRENATALES EN EMBARAZO GEMELAR???

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OBJETIVO: Sintetizar la evidencia sobre el perfil de beneficio-riesgo de la exposición a corticosteroides prenatales (ACS, por sus siglas en inglés) en embarazos gemelares y explorar la modificación del efecto según la edad gestacional al nacer.

FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (desde su creación hasta octubre de 2025) utilizando términos relacionados con embarazo gemelar o gestación múltiple y corticosteroides prenatales (p. ej., betametasona, dexametasona).

MÉTODOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS:  se incluyeron un ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios observacionales que comparaban la exposición a ACS frente a la no exposición en embarazos gemelares y que reportaban resultados neonatales.

Los resultados principales fueron la mortalidad neonatal y la hipoglucemia neonatal; entre los resultados secundarios clave se incluyeron el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) o en la unidad de cuidados especiales, así como los principales desenlaces respiratorios. 

Se incluyeron dieciséis estudios (18.367 neonatos, 8.723 expuestos a corticosteroides prenatales [ACS]).

La exposición a ACS no se asoció significativamente con una reducción de la mortalidad neonatal (RR 0,77; IC del 95 %: 0,59–1,01). Los corticosteroides prenatales no se asociaron con una reducción del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en términos generales (RR 1,11; IC del 95 %: 0,81–1,52), y los análisis estratificados por edad gestacional no mostraron resultados significativos. 

La exposición a ACS se asoció con un mayor requerimiento de oxígeno suplementario (RR 1,72; IC del 95 %: 1,07–2,74), hipoglucemia neonatal (RR 1,80; IC del 95 %: 1,30–2,51) e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) o en una unidad de cuidados especiales (RR 1,33; IC del 95 %: 1,07–1,64), observándose efectos consistentes respecto a la hipoglucemia en los distintos grupos de edad gestacional. 

CONCLUSIÓN: En embarazos gemelares, la exposición a ACS no se asoció de manera consistente con una mejora de los resultados neonatales, sin observarse una reducción global del SDR ni de la mortalidad neonatal. Se observaron asociaciones con un mayor riesgo de hipoglucemia, necesidad de oxígeno e ingreso en la UCIN o en una unidad de cuidados especiales. Dada la certeza de moderada a baja de la evidencia disponible, estos hallazgos deben interpretarse con cautela.

Posicionamiento de las agencias y sociedades sobre pellets de testosterona

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Ni la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.) ni la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) han aprobado el uso de pellets de testosterona en mujeres. Su uso clínico es "off-label" (fuera de indicación) y las agencias regulatorias mantienen serias preocupaciones sobre su seguridad.

La FDA no ha aprobado ningún pellet de testosterona para uso en mujeres. Los pellets de testosterona disponibles en EE. UU. están aprobados exclusivamente para hombres con hipogonadismo (deficiencia de testosterona por causas congénitas o adquiridas) .

• Uso "off-label": Cuando se usan en mujeres, es una prescripción fuera de indicación, lo que significa que no han pasado por el proceso regulatorio que garantiza seguridad y eficacia para esa población .

• Falta de aprobación para síntomas menopáusicos: No existen pellets hormonales implantables aprobados por la FDA para tratar síntomas de la menopausia .

• Preocupación por seguridad: La FDA ha señalado que los pellets hormonales compuestos (incluyendo testosterona) se han asociado con eventos adversos graves no reportados, como cáncer de endometrio, accidentes cerebrovasculares, infartos, trombosis venosa profunda y extrusión del pellet .

• Eventos no reportados: Una inspección de la FDA en 2018 encontró que la empresa BioTE Medical había recolectado 4,202 eventos adversos pero nunca los reportó a la agencia durante cinco años (2013-2018) 

Posición de la EMA (Europa)

La EMA tampoco ha autorizado los pellets de testosterona como medicamento para mujeres. En la Unión Europea, estos productos se prescriben como "fórmulas magistrales" (preparados de farmacia), lo que significa que no están sujetos al mismo control regulatorio que los medicamentos aprobados .

• Sin evaluación regulatoria: Al ser fórmulas magistrales, no pasan por los controles de dosificación, absorción, niveles sanguíneos ni seguridad que exige la EMA .

• Advertencia sobre niveles suprafisiológicos: Los pellets pueden generar niveles de testosterona muy superiores al rango fisiológico femenino. Un estudio comparativo encontró niveles de testosterona de 192 ng/dL en usuarias de pellets, frente al rango normal en mujeres posmenopáusicas de 2-42 ng/dL .

• Mayor tasa de efectos adversos: El mismo estudio reportó efectos secundarios en el 58% de las usuarias de pellets, en comparación con el 15% en mujeres que usaban terapia hormonal tradicional .

• Imposibilidad de reversión: Una vez insertado el pellet, no se puede retirar si aparecen efectos adversos; la hormona sigue liberándose durante meses

Posición de sociedades médicas principales

Las sociedades médicas más influyentes respaldan la postura de las agencias regulatorias:

• ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos): En su consenso clínico de noviembre de 2023, afirma que la terapia hormonal bioidéntica compuesta (incluyendo pellets) "no debe prescribirse de forma rutinaria" cuando existen formulaciones aprobadas por la FDA. Señala riesgos como dosificación inconsistente, falta de evidencia de superioridad y efectos adversos por niveles hormonales elevados .

• The Menopause Society (antes NAMS): Desaconseja el uso de productos compuestos, especialmente pellets, por el riesgo de dosificación suprafisiológica, falta de pruebas clínicas rigurosas y absorción impredecible

Riesgos documentados

La literatura médica y los reportes de casos documentan consecuencias graves del uso de pellets de testosterona en mujeres:

• Niveles tóxicos: Un caso reportado en 2026 describió a una mujer posmenopáusica que recibió 16 pellets de testosterona durante 4 años en una clínica "anti-aging", alcanzando niveles séricos 200 veces superiores al límite normal femenino. La paciente tardó 2 años en recuperar la normalidad tras suspender el tratamiento .

• Síntomas de retirada: Al suspender los pellets, la paciente experimentó inestabilidad emocional severa y pérdida de libido, efectos que no deberían ocurrir si los niveles se mantuvieran en rango fisiológico .

• Efectos androgénicos: Se reportan efectos como acné, crecimiento de vello facial, pérdida de cabello en el cuero cabelludo, engrosamiento de la voz y agrandamiento del clítoris, que pueden ser irreversibles