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Resultados del embarazo 

Las mujeres con SOP tienen embarazos de mayor riesgo, y los profesionales de la salud deben asegurarse de que el estado de SOP se identifique durante la atención prenatal y se proporcione el monitoreo y apoyo adecuados. 

 Los profesionales de la salud deben reconocer que las mujeres embarazadas con SOP tienen un mayor riesgo de lo siguiente: • Mayor aumento de peso gestacional. • Aborto espontáneo. • Diabetes gestacional. • Hipertensión en el embarazo y preeclampsia. • Restricción del crecimiento intrauterino, bebés pequeños para la edad gestacional y bajo peso al nacer. • Parto prematuro. • Cesárea. 

 La tecnología de reproducción asistida en mujeres con SOP debe considerarse como no conferir un riesgo adicional de aborto espontáneo, parto prematuro, crecimiento fetal deficiente y cesárea, en comparación con lo observado en mujeres sin SOP. 

 Se debe considerar que las mujeres con SOP no tienen un mayor riesgo de bebés grandes para la edad gestacional, macrosomía y parto instrumental. 

Se debe ofrecer una intervención temprana en el estilo de vida a las mujeres embarazadas con SOP, dado el riesgo de un mayor peso basal, un aumento excesivo de peso gestacional y complicaciones del embarazo.

Se debe realizar una medición de la presión arterial al planificar el embarazo o buscar un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo y las comorbilidades asociadas en mujeres con SOP

 Se debe ofrecer una OGTT a todas las mujeres con SOP al planificar el embarazo o buscar un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de hiperglucemia y las comorbilidades asociadas en el embarazo. Si no se realiza en la fase preconcepcional, se debe ofrecer una OGTT en la primera visita prenatal y repetirla a las 24-28 semanas de gestación. 

 Metformina en el embarazo 

 Los profesionales de la salud deben tener en cuenta que no se ha demostrado que la metformina en mujeres embarazadas con SOP prevenga lo siguiente: • Diabetes gestacional. • Aborto espontáneo tardío (12 semanas + 1 día a 21 semanas + 6 días de edad gestacional). • Hipertensión en el embarazo. • Preeclampsia. • Macrosomía o peso al nacer ≥ 4000 g. 

 La metformina podría considerarse en algunas circunstancias (por ejemplo, riesgo de parto prematuro) para reducir el parto prematuro y limitar el aumento excesivo de peso gestacional, en mujeres embarazadas con SOP.

Se debe informar a las mujeres que las consecuencias de la exposición a la metformina en la salud a largo plazo de la descendencia siguen sin estar claras y existe una sugerencia de aumento de peso en la infancia, aunque la causalidad no es segura. 

Los efectos secundarios de la metformina son en su mayoría síntomas gastrointestinales leves y transitorios, y no empeoran durante el embarazo.

Evaluación y tratamiento de la infertilidad 

Todo tratamiento de fertilidad en el SOP debe guiarse por el algoritmo de tratamiento de fertilidad (Algoritmo 2).  A las personas con SOP se les debe asegurar que el embarazo a menudo se puede lograr con éxito, ya sea de forma natural o con ayuda.

La suplementación vitamínica prenatal debe iniciarse con la terapia de inducción de la ovulación alineada con la atención preconcepcional de rutina. PP Se debe excluir el embarazo antes de la terapia de inducción de la ovulación. 

Letrozol 

El letrozol debe ser el tratamiento farmacológico de primera línea para la inducción de la ovulación en mujeres infértiles anovulatorias con SOP, sin otros factores de infertilidad. 

 El uso de letrozol todavía es fuera de etiqueta en muchos países. Donde no está permitido, los médicos podrían usar otros agentes de inducción de la ovulación.

El letrozol no debe administrarse cuando hay alguna posibilidad de un embarazo preexistente, aunque no hay evidencia de mayor teratogenicidad en comparación con otros agentes de inducción de la ovulación.

Citrato de clomifeno y metformina 

 Metformina versus placebo 

 La metformina podría usarse sola, en mujeres con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad, para mejorar las tasas de embarazo clínico y nacimientos vivos, mientras se informa a las mujeres que existen agentes de ovulación más efectivos.

 Se debe aconsejar a las mujeres sobre los posibles efectos secundarios gastrointestinales leves con metformina. 

 La carga de atención médica y recursos, incluyendo monitoreo, viajes y costos, es menor con metformina.  Se debe considerar la edad y realizar pruebas de detección de otros factores de fertilidad antes de prescribir metformina.

Citrato de clomifeno versus metformina  El citrato de clomifeno podría usarse en preferencia a la metformina en mujeres con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad, para mejorar la ovulación, el embarazo clínico y las tasas de nacimientos vivos.

 El riesgo de embarazos múltiples aumenta con el uso de citrato de clomifeno (solo o en combinación con metformina), y por lo tanto, los ciclos de clomifeno pueden requerir monitoreo por ultrasonido. 

Citrato de clomifeno y metformina versus citrato de clomifeno solo  El citrato de clomifeno combinado con metformina podría usarse en lugar del citrato de clomifeno solo en mujeres con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad para mejorar la ovulación y las tasas de embarazo clínico. 

Citrato de clomifeno y metformina versus metformina sola  El citrato de clomifeno combinado con metformina podría usarse en lugar de metformina sola en mujeres con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad para mejorar las tasas de nacimientos vivos. 

Citrato de clomifeno versus letrozol 5Se debe usar letrozol en lugar de citrato de clomifeno en mujeres con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad para mejorar la ovulación, el embarazo clínico y las tasas de nacimientos vivos. 

 La evidencia actual demuestra que no hay diferencia en las tasas de anomalías fetales entre la inducción de la ovulación con letrozol o citrato de clomifeno o la concepción natural.

Gonadotropinas 

Se podría considerar el uso de gonadotropinas solas en lugar de citrato de clomifeno en mujeres sin tratamiento previo con SOP con infertilidad anovulatoria y sin otros factores de infertilidad para mejorar la ovulación, el embarazo clínico y las tasas de nacimientos vivos 

 Las gonadotropinas solas podrían usarse en lugar de las gonadotropinas combinadas con citrato de clomifeno en mujeres con SOP que son anovulatorias e infértiles con resistencia o fracaso al citrato de clomifeno y sin otros factores de infertilidad. 

Las gonadotropinas podrían considerarse en lugar de la combinación de citrato de clomifeno y metformina en mujeres con SOP que son anovulatorias e infértiles, con resistencia al citrato de clomifeno y sin otros factores de infertilidad.

 En mujeres con SOP anovulatorias e infértiles, con resistencia al citrato de clomifeno y sin otros factores de infertilidad, se podría utilizar gonadotropinas o cirugía ovárica laparoscópica, tras asesoramiento sobre una mayor tasa de nacimientos vivos y mayores tasas de embarazos múltiples con gonadotropinas 

Las gonadotropinas podrían ser una terapia farmacológica de segunda línea para mujeres con SOP anovulatorias e infértiles, sin otros factores de infertilidad y que han fracasado en la inducción de la ovulación oral de primera línea. 

 Cuando se prescriban gonadotropinas, se debe considerar lo siguiente: • Coste de la intervención para la inducción de la ovulación. • Experiencia requerida para el uso de la intervención para la inducción de la ovulación. • El grado de monitorización ecográfica intensiva que se requiere. • Se debe utilizar un protocolo de gonadotropina de dosis baja escalonada para optimizar la posibilidad de desarrollo monofolicular. 

 Implicaciones de un posible embarazo múltiple. 

No parece haber diferencia en la eficacia clínica de las preparaciones de gonadotropina disponibles. Al usar gonadotropinas, la mejor práctica clínica es evitar los embarazos múltiples. Las consideraciones aquí incluyen cancelar los ciclos cuando hay más de un total de 2 folículos mayores de 14 mm de diámetro y aconsejar evitar las relaciones sexuales sin protección. 

 La tasa de nacidos vivos, la tasa de embarazo clínico por paciente y la tasa de ovulación por ciclo son más altas con gonadotropinas que con citrato de clomifeno. 

Se debe utilizar un protocolo de gonadotropina de dosis baja para optimizar la posibilidad de crecimiento monofolicular y minimizar los embarazos múltiples. 

Cirugía ovárica laparoscópica 

La cirugía ovárica laparoscópica podría ser una terapia de segunda línea para mujeres con SOP que son anovulatorias e infértiles, con resistencia al citrato de clomifeno y sin otros factores de infertilidad. 

 Al utilizar la cirugía ovárica laparoscópica, se debe considerar lo siguiente: • Costo comparativo de la intervención para la inducción de la ovulación. • Experiencia requerida para el uso seguro de la intervención para la inducción de la ovulación. • Riesgos tanto intraoperatorios como postoperatorios, que son mayores en mujeres que tienen sobrepeso. 

 Fertilización in vitro y maduración in vitro 

 En ausencia de una indicación absoluta para la fertilización in vitro (FIV)/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), la FIV podría ofrecerse a mujeres con SOP e infertilidad anovulatoria, si las terapias de inducción de la ovulación de primera o segunda línea han fallado.

 En mujeres con SOP anovulatorio, el uso de FIV es efectivo y cuando se utiliza la transferencia electiva de un solo embrión, los embarazos múltiples pueden minimizarse. 

Las mujeres con SOP que se someten a un tratamiento de FIV/ICSI deben ser asesoradas antes de comenzar el tratamiento sobre el mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y se deben ofrecer opciones para reducir el riesgo. 

 Protocolo de hormona liberadora de gonadotropina El protocolo de antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) no se puede recomendar sobre el protocolo largo de agonista de GnRH para mujeres con SOP que se someten a FIV/ICSI para mejorar la tasa de embarazo clínico o de nacimientos vivos. 

Se recomienda el uso de un protocolo antagonista de GnRH para mujeres con SOP sometidas a FIV/ICSI, ya que permite el uso de un desencadenante agonista, con la congelación de todos los embriones generados si es necesario, sin comprometer la tasa acumulada de nacimientos vivos, para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica significativo.

Elección de la hormona folículo estimulante 

 La hormona folículo estimulante (FSH) urinaria o recombinante podría usarse en mujeres con SOP sometidas a (hiper)estimulación ovárica (controlada) para FIV/ICSI, con evidencia insuficiente para recomendar un tipo particular de preparación de FSH. 

 Hormona luteinizante exógena 

El tratamiento con hormona luteinizante (LH) recombinante exógena no debe usarse de forma rutinaria en combinación con la terapia con FSH en mujeres con SOP sometidas a hiperestimulación ovárica controlada para FIV/ICSI. 

Metformina adyuvante La terapia adyuvante con metformina podría usarse antes y/o durante la estimulación ovárica con FSH en mujeres con SOP sometidas a tratamiento de FIV/ICSI con protocolo largo de agonista de GnRH, para reducir el riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica y aborto espontáneo. 

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Manejo de características no relacionadas con la fertilidad 

 Principios del tratamiento farmacológico en SOP PP 

• La terapia médica generalmente no está aprobada para su uso específico en SOP, y el uso recomendado es, por lo tanto, basado en la evidencia, pero fuera de etiqueta. 

• Los profesionales de la salud deben informar a los adultos, adolescentes y sus padres o tutores y discutir la evidencia, las posibles preocupaciones y los efectos secundarios. 

Píldoras anticonceptivas orales combinadas

•  Las píldoras anticonceptivas orales combinadas (PAOC) podrían recomendarse en adultos en edad reproductiva con SOP para el manejo del hirsutismo y/o ciclos menstruales irregulares. 

• El ACO podría considerarse en adolescentes en riesgo o con un diagnóstico claro de SOP para el manejo del hirsutismo y/o ciclos menstruales irregulares. 

• Considerar que no hay ventaja clínica de usar etinilestradiol en dosis altas (≥30 μg) versus etinilestradiol en dosis bajas (<30 μg) cuando se trata el hirsutismo en adultos con SOP. 

•  Se deben considerar las guías de población general cuando se prescribe ACO en adultos y adolescentes con SOP ya que actualmente no se pueden recomendar tipos o dosis específicos de progestágenos, estrógenos o combinaciones de ACO. 

• Las preparaciones de 35 μg de etinilestradiol más acetato de ciproterona deben considerarse como terapia de segunda línea sobre otros ACO, equilibrando los beneficios y los efectos adversos, incluidos los riesgos tromboembólicos venosos. 

•  Los anticonceptivos orales solo de progestina pueden considerarse para la protección endometrial, según las guías de población general, reconociendo que la evidencia en mujeres con SOP es limitada. 

•  Al prescribir ACO en adultos• Es importante abordar los principales síntomas de presentación y considerar otros tratamientos como terapias cosméticas. •

•  Es necesario considerar las preparaciones de estrógenos naturales y las dosis efectivas más bajas de estrógenos (como 20-30 μg de etinilestradiol o equivalente), equilibrando la eficacia, el perfil de riesgo metabólico, los efectos secundarios, el costo y la disponibilidad. • 

•  Es necesario considerar las características específicas del SOP, como el mayor peso y los factores de riesgo cardiovascular.

Agentes farmacológicos antiandrogénicos 

•  En combinación con anticoncepción eficaz, los antiandrógenos podrían considerarse para tratar el hirsutismo en mujeres con SOP, si hay una respuesta subóptima después de un mínimo de 6 meses de ACO y/o terapia cosmética. 

•  Dado el impacto psicológico negativo de la alopecia femenina, los antiandrógenos en combinación con ACO podrían ser probados, reconociendo la falta de evidencia en la población con SOP.

•  Siempre que sea posible el embarazo, los profesionales de la salud deben educar y asesorar a las mujeres y adolescentes, padres o tutores, sobre los riesgos del desarrollo incompleto de las estructuras genitales externas de los fetos masculinos (subvirilización) cuando se utilizan antiandrógenos. Para prevenir esto, se debe aconsejar encarecidamente a las mujeres que pueden quedar embarazadas que utilicen anticoncepción eficaz (por ejemplo, dispositivo intrauterino o ACO). 

• Los antiandrógenos podrían considerarse para tratar el hirsutismo, en presencia de otra forma eficaz de anticoncepción, para mujeres con contraindicaciones para la terapia con ACO o cuando los ACO son mal tolerados. 

• Al prescribir antiandrógenos, basándose en las recomendaciones para la población general, los profesionales de la salud deben considerar que 

• La espironolactona a 25-100 mg/día parece tener menores riesgos de efectos adversos. 

• El acetato de ciproterona en dosis ≥ 10 mg no se recomienda debido a un mayor riesgo, incluido el de meningioma. 

• La finasterida tiene un mayor riesgo de toxicidad hepática. 

• La flutamida y la bicalutamida tienen un mayor riesgo de toxicidad hepática grave. 

• La evidencia relativamente limitada sobre antiandrógenos en SOP debe apreciarse con un pequeño número de estudios y un número limitado de participantes.

Metformina 

• La metformina sola debe considerarse en adultos con SOP y un IMC ≥ 25 kg/m2 para resultados antropométricos y metabólicos que incluyen resistencia a la insulina, glucosa y perfiles lipídicos. 

•  La metformina sola podría considerarse en adolescentes en riesgo de SOP o con SOP para la regulación del ciclo, reconociendo evidencia limitada. 
•  Considerar en adultos con SOP y un IMC < 25 kg/m2, reconociendo evidencia limitada.
• Cuando se prescribe metformina, se debe considerar lo siguiente: 

• La toma de decisiones compartida debe considerar la viabilidad y efectividad de la intervención de estilo de vida activo. Se debe informar a las mujeres que la metformina y la intervención de estilo de vida activo tienen una eficacia similar. 

• Los efectos adversos leves, incluidos los efectos secundarios gastrointestinales, generalmente dependen de la dosis y son autolimitados. 

• Comenzar con una dosis baja, con incrementos de 500 mg 1-2 veces por semana y preparaciones de liberación prolongada, puede minimizar los efectos secundarios y mejorar la adherencia.

 • La dosis diaria máxima sugerida es de 2,5 g en adultos y 2 g en adolescentes. 

• El uso parece seguro a largo plazo, según el uso en otras poblaciones; sin embargo, se deben considerar las indicaciones para un requerimiento continuo. 

• El uso puede estar asociado con niveles bajos de vitamina B12, especialmente en aquellos con factores de riesgo para niveles bajos de vitamina B12 (p. ej., diabetes, postoperatorio de cirugía bariátrica/metabólica, anemia perniciosa y dieta vegana), donde se debe considerar el monitoreo.

Metformina y píldoras anticonceptivas orales combinadas.

•  Los ACO podrían usarse en lugar de la metformina para el manejo del hirsutismo en ciclos menstruales irregulares en el SOP. 

• La metformina podría usarse en lugar de los ACO para indicaciones metabólicas en el SOP. 

•  La combinación de ACO y metformina podría considerarse que ofrece poco beneficio clínico adicional en comparación con los ACO o la metformina sola, en adultos con SOP con un IMC ≤ 30 kg/m2.

•  En combinación con el ACO, la metformina puede ser más beneficiosa en grupos de alto riesgo metabólico, incluidos aquellos con un IMC > 30 kg/m2, factores de riesgo de diabetes, tolerancia a la glucosa alterada o grupos étnicos de alto riesgo. 

• Cuando el ACO está contraindicado, no se acepta o no se tolera, se puede considerar la metformina para ciclos menstruales irregulares. Para el hirsutismo, pueden ser necesarias otras intervenciones. 

 Agentes farmacológicos contra la obesidad 

• Los medicamentos contra la obesidad, incluidos liraglutida, semaglutida y ambos agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y orlistat, podrían considerarse, además de la intervención activa en el estilo de vida, para el manejo del mayor peso en adultos con SOP según las guías de población general.

•  Los profesionales de la salud deben asegurar la anticoncepción efectiva concurrente cuando existe la posibilidad de embarazo para las mujeres que toman agonistas del receptor de GLP-1, ya que no hay datos de seguridad del embarazo. 

• Se recomienda un aumento gradual de la dosis de los agonistas del receptor GLP-1 para reducir los efectos adversos gastrointestinales.

• La toma de decisiones compartida, al hablar sobre el uso de agonistas del receptor GLP-1 con mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), debe tener en cuenta los efectos secundarios y la posible necesidad de un uso a largo plazo para el control del peso, dado el alto riesgo de recuperar el peso perdido tras la interrupción del tratamiento y la falta de datos de seguridad a largo plazo

Terapias mecánicas láser y de luz para la reducción del vello 

•  Se deben considerar las terapias mecánicas láser y de luz para reducir el hirsutismo facial y para la depresión, ansiedad y calidad de vida relacionadas en mujeres con SOP.

•  Es posible que se requiera un mayor número de sesiones de tratamiento láser en mujeres con SOP, en comparación con mujeres con hirsutismo idiopático, para lograr la reducción del vello. 

•  Los efectos adversos parecen limitados en manos de proveedores experimentados y debidamente calificados, y se debe alentar a las mujeres a buscar terapias de reducción del vello de dichos proveedores.

•  Cuando se prescribe la depilación láser, se debe considerar lo siguiente: • La longitud de onda y la administración del tratamiento láser varían según el color de la piel y del vello. • El láser es relativamente ineficaz en mujeres con cabello rubio, gris o blanco. 

•  La adición de píldoras anticonceptivas orales combinadas (PAOC), con o sin antiandrógenos, al tratamiento láser puede proporcionar una mayor reducción y mantenimiento del vello en comparación con el láser solo. 

• Los láseres de baja y alta fluencia parecen tener una eficacia similar en la reducción del vello facial, mientras que el láser de baja fluencia ha reducido el dolor asociado. 

Se podría considerar la depilación mecánica con luz pulsada intensa (IPL), aunque los beneficios pueden ser menos pronunciados en comparación con el tratamiento láser. 

Cirugía bariátrica/metabólica 

•  La cirugía bariátrica/metabólica podría considerarse para mejorar la pérdida de peso, la hipertensión, la diabetes (prevención y tratamiento), el hirsutismo, los ciclos menstruales irregulares, la ovulación y las tasas de embarazo en mujeres con SOP. 

•  La cirugía bariátrica/metabólica en mujeres con SOP debe informarse de las guías de la población general. 

•  El SOP es una condición metabólica y podría considerarse una indicación en un umbral de IMC más bajo para la cirugía bariátrica/metabólica de manera similar a otras condiciones metabólicas incluida la diabetes. 

•  Las mujeres deben ser fuertemente asesoradas sobre la probabilidad de un retorno rápido de la fertilidad y la necesidad de comprometerse con una anticoncepción efectiva, idealmente antes de la cirugía. Incluso cuando se desea un embarazo, se debe continuar con la anticoncepción hasta que se alcance un peso estable, generalmente después de 1 año, para evitar un riesgo significativamente mayor de restricción del crecimiento, prematuridad, bajo peso para la edad gestacional, complicaciones del embarazo y hospitalización prolongada del bebé.

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Apoyo para manejar el SOP 

•  Los profesionales de la salud deben emplear la toma de decisiones compartida y apoyar  la capacidad de tomar acciones independientes para manejar su salud y atención.
•  Todos los profesionales de la salud que se asocian con mujeres con SOP deben estar informados en compartir noticias, en la toma de decisiones compartida y en apoyar el autocuidado del paciente. 

Terapia psicológica 

• A las mujeres con SOP diagnosticadas con depresión, ansiedad y/o trastornos de la alimentación se les debe ofrecer terapia psicológica
• A las mujeres con SOP con trastornos de la alimentación, angustia de la imagen corporal, baja autoestima, problemas con la identidad femenina o disfunción psicosexual se les deben ofrecer tratamientos basados ​​en la evidencia (p. ej., terapia cognitivo-conductual) cuando sea apropiado. 

 Tratamiento antidepresivo y ansiolítico 

• La terapia psicológica podría considerarse el manejo de primera línea, y los medicamentos antidepresivos se consideran en adultos cuando los trastornos de salud mental están claramente documentados y son persistentes, o si hay síntomas suicidas presentes, según las guías de la población general. 

• Se debe considerar la intervención en el estilo de vida y otras terapias (p. ej., ACO, metformina y depilación láser) que se dirigen a las características del SOP, dado su potencial para mejorar los síntomas psicológicos. 

• Cuando se ofrece tratamiento farmacológico para la ansiedad y la depresión en el SOP, los profesionales de la salud deben tener precaución: Para evitar el tratamiento inapropiado con antidepresivos o ansiolíticos.-Para limitar el uso de agentes que exacerban los síntomas del SOP, incluido el aumento de peso. 

Manejo del estilo de vida

•  Se debe recomendar la intervención en el estilo de vida (ejercicio solo o dieta multicomponente combinada con ejercicio y estrategias conductuales) para todas las mujeres con SOP, para mejorar la salud metabólica incluyendo la adiposidad central y el perfil lipídico. 

•  Se deben recomendar comportamientos de estilo de vida saludables que abarquen una alimentación saludable y/o actividad física en todas las mujeres con SOP para optimizar la salud general, la calidad de vida, la composición corporal y el control del peso (mantener el peso, prevenir el aumento de peso y/o una pérdida de peso moderada). 

• Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que el manejo del estilo de vida es un enfoque central en el manejo del SOP. 
• Hay beneficios en un estilo de vida saludable incluso en ausencia de pérdida de peso. 

•  En aquellos con mayor peso, el control del peso puede asociarse con mejoras clínicas significativas-El valor de la mejora en la adiposidad central (por ejemplo, circunferencia de la cintura y relación cintura-cadera) o la salud metabólica. 

 Intervención dietética

•  No hay evidencia que respalde ningún tipo de composición de dieta sobre otro para resultados antropométricos, metabólicos, hormonales, reproductivos o psicológicos. 
•  Se debe considerar el valor de una participación familiar más amplia. Se debe considerar la derivación a profesionales de la salud aliados debidamente capacitados cuando las mujeres con SOP necesitan apoyo para optimizar su dieta.

Intervención de ejercicio

• Cualquier actividad física consistente con las pautas de población tendrá beneficios para la salud y, dentro de esto, los profesionales de la salud deben aconsejar actividad física sostenible basada en preferencias y objetivos individuales.

•  La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere gasto de energía. Incluye la actividad física en el tiempo libre, el transporte (por ejemplo, caminar o andar en bicicleta), las actividades ocupacionales (es decir, el trabajo), las tareas domésticas, jugar, practicar deportes o hacer ejercicio planificado, o actividades en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

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Menopausia etapa de vida

Un diagnóstico de SOP podría considerarse como duradero/de por vida.

• El hiperandrogenismo clínico como el hiperandrogenismo bioquímico persisten en la posmenopausia para las mujeres con SOP.
• El diagnóstico de SOP podría considerarse posmenopáusico si hay un diagnóstico anterior, o un historial a largo plazo de oligoamenorrea con hiperandrogenismo y/o PCOM, durante los primeros años reproductivos (edad 20-40).
• Se deben considerar investigaciones adicionales para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertecosis ovárica en mujeres posmenopáusicas que presentan hiperandrogenismo de inicio reciente, grave o que empeora, incluido el hirsutismo.

Riesgo de enfermedad cardiovascular

• Las mujeres con SOP deben considerarse con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y potencialmente de mortalidad cardiovascular
• .Todas las mujeres con SOP deben ser evaluadas para factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Todas las mujeres con SOP, independientemente de la edad y el IMC, deben tener un perfil lipídico (colesterol, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, colesterol de lipoproteínas de alta densidad y niveles de triglicéridos) al momento del diagnóstico.
• Todas las mujeres con SOP deben medirse la presión arterial anualmente y al planificar un embarazo o buscar un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo y las comorbilidades asociadas.

Tolerancia a la glucosa alterada y riesgo de diabetes tipo 2

• Los profesionales de la salud y las mujeres con SOP deben saber que, independientemente de la edad y el IMC, las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada y diabetes tipo 2.
• El estado glucémico debe evaluarse al momento del diagnóstico en todos los adultos y adolescentes con SOP. debe reevaluarse cada 1-3 años, según factores de riesgo individuales adicionales para la diabetes.
• Los profesionales de la salud, los adultos y adolescentes con SOP y sus familiares de primer grado deben ser conscientes del mayor riesgo de diabetes y la necesidad de una evaluación glucémica regular.
• Si no se puede realizar una PTOG, se podría considerar la glucosa plasmática en ayunas y/o la hemoglobina glicosilada (HbA1c), teniendo en cuenta una precisión significativamente reducida.
• Se debe considerar una PTOG en todas las mujeres con SOP y sin diabetes preexistente, cuando planifiquen un embarazo o busquen un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de hiperglucemia y las comorbilidades asociadas en el embarazo. Si no se realiza antes de la concepción, se podría ofrecer una OGTT en la primera visita prenatal y a todas las mujeres con SOP se les debería ofrecer la prueba entre las 24 y 28 semanas de gestación.
• La resistencia a la insulina es un factor fisiopatológico en el SOP; sin embargo, los ensayos de insulina disponibles clínicamente tienen una relevancia clínica limitada y no se recomiendan en la atención de rutina
• Apnea obstructiva del sueño
• Las mujeres con SOP tienen una prevalencia significativamente mayor de apnea obstructiva del sueño en comparación con las mujeres sin SOP, independientemente del IMC.

Hiperplasia y cáncer de endometrio .

• Las mujeres premenopáusicas con SOP tienen un riesgo notablemente mayor de desarrollar hiperplasia y cáncer de endometrio., deben ser informadas sobre el mayor riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio,
• La amenorrea prolongada no tratada, el mayor peso, la diabetes tipo 2 y el engrosamiento persistente del endometrio son factores de riesgo adicionales al SOP para la hiperplasia y el cáncer de endometrio. ,deben ser informadas sobre estrategias preventivas que incluyen el control del peso, la regulación del ciclo y la terapia regular con progestágenos.
•  Cuando se detecta un grosor endometrial excesivo, está indicada la consideración de una biopsia con análisis histológico y sangrado por deprivación.
• Riesgos en familiares de primer grado
• Padres y hermanos de mujeres con SOP pueden tener una mayor prevalencia de síndrome metabólico, diabetes tipo 2 e hipertensión.
• Prevalencia, detección y manejo de características psicológicas y modelos de atención
• Las características psicológicas son comunes y un componente importante del SOP que todos los profesionales de la salud deben conocer

Calidad de vida

• Los profesionales de la salud y las mujeres deben reconocer el impacto adverso del SOP y/o las características del SOP en la calidad de vida en los adultos.
• A las mujeres con SOP se les debe preguntar sobre su percepción de los síntomas relacionados con el SOP, el impacto en la calidad de vida, las principales preocupaciones y las prioridades para el manejo.

Depresión y ansiedad

• Los profesionales de la salud deben ser conscientes de la alta prevalencia de síntomas depresivos moderados a graves y depresión en adultos y adolescentes con SOP y deben realizar pruebas de detección de depresión en todos los adultos y adolescentes con SOP, utilizando herramientas de detección validadas regionalmente.
• Si se detectan síntomas depresivos o de ansiedad moderados o graves, los profesionales deben evaluar más a fondo, derivar adecuadamente u ofrecer tratamiento.
• La detección de trastornos de salud mental incluye la evaluación de los factores de riesgo, los síntomas y el riesgo de autolesión e intención suicida

Función psicosexual

• Múltiples factores que pueden influir en la función psicosexual en el SOP, incluidos el mayor peso, el hirsutismo, los trastornos del estado de ánimo, la infertilidad y los medicamentos para el SOP.

 Imagen corporal

•  Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que las características del SOP pueden tener un impacto negativo en la imagen corporal.

Trastornos de la alimentación

•  Los trastornos de la alimentación y la alimentación desordenada deben considerarse en el SOP, independientemente del peso, especialmente en el contexto del control del peso y las intervenciones de estilo de vida (
• Si se sospecha de alimentación desordenada o trastornos de la alimentación, los profesionales debidamente cualificados deben realizar una evaluación adicional mediante una entrevista diagnóstica completa.

Recursos de información, modelos de atención y consideraciones culturales y lingüísticas

• La información, la educación y los recursos son una alta prioridad para las pacientes con SOP y deben proporcionarse de manera respetuosa y empática.
• La diversidad de la población debe considerarse al adaptar los paradigmas de práctica. Las oportunidades de educación para profesionales de la salud deben optimizarse en todas las pasantías de formación de posgrado y desarrollo profesional continuo y en los recursos de apoyo a la práctica.
• Las mujeres deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desinformación y orientación hacia recursos basados ​​en la evidencia

Modelos de atención

• Los modelos de atención deben priorizar el acceso equitativo a la atención primaria basada en la evidencia con vías para la derivación a servicios multidisciplinarios y especializados integrados según sea necesario.

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Gynec online  publicada 2023

Cribado, diagnóstico y evaluación de riesgos, y etapas de la vida

Hiperandrogenismo bioquímico

• •       usar testosterona total y libre para evaluar el hiperandrogenismo bioquímico en el diagnóstico del SOP;
• •       Si la testosterona o la testosterona libre no están elevadas, l considerar medir la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), teniendo en cuenta su menor especificidad y la mayor disminución asociada a la edad en el DHEAS.
• •        Los laboratorios deben usar ensayos de espectrometría de masas validados y de alta precisión para medir la testosterona total y, si es necesario, para la androstenediona y el DHEAS
• •       Los laboratorios que utilizan ensayos  de inmunoensayos directos (p. ej., radiométricos y ligados a enzimas) para evaluar la testosterona total o libre,  tienen una precisión limitada y demuestran una sensibilidad y precisión deficientes
• •       Para la detección del hiperandrogenismo en el SOP, la evaluación del hiperandrogenismo bioquímico es de mayor valor en pacientes con signos clínicos mínimos o nulos de hiperandrogenismo (p. ej., hirsutismo)
•        Es muy difícil evaluar de manera confiable el hiperandrogenismo bioquímico en mujeres que toman la píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC) andrógenos - la evaluación de los andrógenos bioquímicos es imperativa, la píldora debe retirarse durante un mínimo de 3 mese
•      En la mayoría de los adolescentes, los niveles de andrógenos alcanzan los rangos de los adultos a los 12-15 años
•      Si los niveles de andrógenos están marcadamente por encima de los rangos de referencia del laboratorio, se deben considerar causas de hiperandrogenemia distintas del SOP, incluyendo crecimientos neoplásicos ováricos y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hipertecosis ovárica (después de la menopausia), causas iatrogénicas y síndromes de resistencia grave a la insulina.
•          La historia clínica del momento de inicio y/o progresión rápida de los síntomas es fundamental para evaluar un tumor secretor de andrógenos. 1.2.

Hiperandrogenismo clínico

• •       La presencia de hirsutismo por sí sola debe considerarse predictiva de hiperandrogenismo bioquímico y SOP en adultos.
• •       La alopecia femenina y el acné de forma aislada (sin hirsutismo) son predictores relativamente débiles de hiperandrogenismo bioquímico.
• •       la gravedad del hirsutismo puede variar según la etnia, pero la prevalencia del hirsutismo parece similar en todas las etnias.
• •       El hiperandrogenismo grave de nueva aparición o que empeora, incluido el hirsutismo, requiere una investigación más exhaustiva para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertecosis ovárica..
• •       Monitoree los signos clínicos de hiperandrogenismo, incluidos el hirsutismo, el acné y la alopecia femenina, para detectar mejoría o ajustar el tratamiento durante la terapia.

Ecografía y morfología ovárica poliquística

• •       El número de folículos por ovario (FNPO) debe considerarse el marcador ecográfico más eficaz para detectar la morfología ovárica poliquística (PCOM) en adultos.
• •       EBR El número de folículos por ovario (FNPO), el número de folículos por sección transversal (FNPS) y el volumen ovárico (OV) deben considerarse marcadores ecográficos precisos para PCOM en adultos.
• •       El número de folículos por ovario (FNPO) ≥ 20 en al menos 1 ovario debe considerarse el umbral para PCOM en adultos.
• •       El volumen ovárico (OV) ≥ 10 mL o el número de folículos por sección (FNPS) ≥ 10 en al menos 1 ovario en adultos debe considerarse el umbral para PCOM si se utiliza tecnología antigua o la calidad de la imagen es insuficiente para permitir una evaluación precisa de los recuentos de folículos en todo el ovario.
• •       No hay criterios definitivos para definir la morfología de ovario poliquístico (PCOM) en la ecografía en adolescentes; por lo tanto, no se recomienda en adolescentes.
• •       Cuando se indica una ecografía, si es aceptable para la persona, el abordaje transvaginal es el más preciso para el diagnóstico de PCOM
• •        La ecografía transabdominal debe informar principalmente el volumen ovárico (VO) con un umbral de ≥10 mL o el número de folículos por sección (NFPS) ≥ 10 en cualquiera de los ovarios en adultos dada la dificultad de evaluar los recuentos de folículos en todo el ovario con este abordaje.
• •       En pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, una ecografía ovárica no es necesaria para el diagnóstico de SOP.
• •       Los umbrales para PCOM deben revisarse regularmente con el avance de la tecnología de ultrasonido, y se deben definir valores de corte específicos para la edad para PCOM.
• •        Es necesario capacitar en el conteo cuidadoso y meticuloso de folículos por ovario, y se recomiendan protocolos estandarizados claros para informar sobre PCOM en ultrasonido que incluyan como mínimo lo siguiente: • Último período menstrual (o etapa del ciclo). • Frecuencia de ancho de banda del transductor.
• •       Otras características ováricas y/o patología, incluidos quistes ováricos, cuerpo lúteo, folículos dominantes (≥10 mm) (que no deben incluirse en los cálculos del volumen ovárico).
• •       Dependencia del número de folículos del ovario contralateral para el diagnóstico de SOP, donde se observa un folículo dominante.
• •       Características uterinas y/o patología, incluido el grosor y patrón endometrial.   

 Hormona antimülleriana en el diagnóstico del SOP

• •       La hormona antimülleriana (AMH) sérica podría utilizarse para definir el SOP en adultos. teniendo en cuenta que en pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, un nivel de AMH no es necesario para el diagnóstico de SOP.
• •       Recomendamos que el AMH sérico no se utilice como prueba única para el diagnóstico de SOP.
• •       AMH sérico aún no debe usarse en adolescentes.
• •       Tanto el AMH sérico como la ecografía pueden usarse para definir el SOP; sin embargo, no deben realizarse ambas pruebas para limitar el sobrediagnóstico.
• •       Los laboratorios y los profesionales de la salud deben estar al tanto de los factores que influyen en la AMH en la población general, incluidos los siguientes:
• •       Edad: La AMH sérica generalmente alcanza su pico entre los 20 y 25 años en la población general.
• •       Índice de masa corporal (IMC): La AMH sérica es menor en las personas con un IMC más alto en la población general.
• •       Anticoncepción hormonal y cirugía ovárica: La AMH sérica puede estar suprimida por el uso actual o reciente de ACO.
• •       Día del ciclo menstrual: La AMH sérica puede variar a lo largo del ciclo menstrual.
• •       Los laboratorios que realizan mediciones de AMH en hembras deben utilizar valores de corte específicos para cada población y tipo de ensayo.

 

SOP en adolescentes nueva guia

Gynec online

El SOP en adolescentes es una entidad discutida, para el diagnóstico no se considera la imagen ecográfica, por otro lado hay cambios importantes en el tratamiento- se resumen la última guia publicada 2025

La adolescencia es el período de 8 años luego de la menarca

1) Irregularidades menstruales y disfunción ovulatoria en adolescentes

Normales en el primer año después de la menarquia como parte de la transición puberal –

• ·         De 1 a < 3 años después de la menarquia: < 21 o > 45 días –
• ·         De 3 años después de la menarquia a la perimenopausia: < 21 o > 35 días o < 8 ciclos por año –
• ·         1 año después de la menarquia > 90 días para cualquier ciclo –
• ·         Amenorrea primaria a los 15 años o > 3 años después de la telarquia (desarrollo mamario

2) Hiperandrogenismo clínico o paraclínico

•       usar la testosterona total y libre para evaluar el hiperandrogenismo bioquímico en el diagnóstico del SOP

•        Si la testosterona o la testosterona libre no están elevadas, considerar medir la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona

•       Los estudios deben ser realizados necesariamente por espectrometría de masas en tándem validados y de alta precisión En la mayoría de los adolescentes, los niveles de andrógenos alcanzan los rangos de los adultos entre los 12 y los 15 años de edad.

•       Si ya se están tomando AOC y la evaluación de los andrógenos bioquímicos es imperativa, se debe suspender la píldora durante un mínimo de tres meses

•       Si los niveles de andrógenos están marcadamente por encima de los rangos de referencia de laboratorio, se deben considerar otras causas de hiperandrogenemia además del síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo neoplasias ováricas y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hipertecosis ovárica (después de la menopausia), causas iatrogénicas y síndromes de resistencia grave a la insulina.

•       No existen criterios definitivos para definir la morfología del ovario poliquístico mediante ecografía en adolescentes; por lo tanto, no se recomienda su uso en este grupo de edad.

•       La AMH aún no debe utilizarse en adolescentes.

RIERGO DE SOP

•       Pacinetes  que no cumplen los criterios diagnósticos, pero se podría considerar un "mayor riesgo"

•       Reevaluación al alcanzar la madurez reproductiva completa, 8 años después de la menarquia  (ej y aquellas con un aumento de peso significativo durante la adolescencia

Otros riesgos asociados a SOP

•       mayor riesgo de glucemia en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada y diabetes tipo 2.

•       síntomas de ansiedad moderados a graves

•       trastornos alimentarios y la alimentación desordenada

TRATAMIENTOS ACO

•       Las preparaciones de 35 μg de etinilestradiol más acetato de ciproterona deben considerarse como terapia de segunda línea, en comparación con otros ACO, equilibrando los beneficios y los efectos adversos, incluidos los riesgos tromboembólicos venosos

•       Se deben considerar las preparaciones de estrógenos naturales y las dosis efectivas más bajas de estrógenos (como 20-30 μg de etinilestradiol o equivalente), equilibrando la eficacia, el perfil de riesgo metabólico

ANTIANDRÓGENOS

•       La espironolactona a dosis de 25-100 mg/día parece tener un menor riesgo de efectos adversos.

•       Siempre con anticoncepocion eficaz

•        No se recomienda el acetato de ciproterona a dosis ≥ 10 mg debido a un mayor riesgo, incluido el de meningioma.

•       La finasterida La flutamida y la bicalutamida tienen un mayor riesgo de toxicidad hepática.

INSULINO SENSIBILIZANTES

•       La metformina sola podría considerarse en adolescentes con riesgo de SOP o con SOP para la regulación del ciclo, reconociendo la evidencia limitada

•       metformina y la intervención activa en el estilo de vida tienen una eficacia similar

•       La dosis diaria máxima sugerida es de 2,5 g en adultos y 2 g en adolescentes

•       Su uso puede estar asociado con niveles bajos de vitamina B12

FARMACOS ANTI OBESIDAD

•       se podrían considerar medicamentos contra la obesidad, como liraglutida, semaglutida, ambos agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1

INTERVENCIONES COSMÉTICAS

•       Se deben considerar las terapias mecánicas con láser y luz para reducir el hirsutismo facial y para la depresión, la ansiedad y la calidad de vida

•       La depilación mecánica con luz pulsada intensa (IPL) podría considerarse, aunque los beneficios pueden ser menos pronunciados en comparación con el tratamiento láser

Comentarios sobre el estudio Danés -meningioma y progestinas

Gynec online---

https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-contraceptive-progestogens-and-meningioma-brain-tumours/

Prof Melanie Davies, Professor of Reproductive Medicine, UCL, and Consultant Gynaecologist, University College London Hospitals

El riesgo podría estar sobreestimado por la falta de información; el meningioma sigue siendo una afección poco frecuente y no debería disuadir a las mujeres de usar progestágenos, que son tratamientos hormonales eficaces para afecciones debilitantes.

 Prof Channa Jayasena, Professor of Reproductive Endocrinology, Imperial College London,

Los investigadores analizaron los historiales clínicos de 3 millones de mujeres en Dinamarca. Descubrieron que 1 de cada 2000 mujeres desarrollaba un meningioma. El factor de riesgo más importante para el meningioma era, con diferencia, la edad avanzada. Sin embargo, casi todos los tipos de píldoras anticonceptivas combinadas o minipíldoras se asociaron con un mayor riesgo de meningioma, aunque no mucho en términos absolutos; esto sería equivalente a convertir un riesgo de 1 de cada 2000 a 1 de cada 1000-1500. Resulta interesante que las formas inyectables de progesterona se asociaran con un riesgo mayor que otras formas, pero incluso estas aumentaron el riesgo al equivalente de 1 de cada 400-500.

«Todos los medicamentos conllevan riesgos, y los anticonceptivos no son una excepción. Como bien indica el estudio, la probabilidad general de que estos fármacos provoquen un meningioma es mínima.

Alex Polyakov is a Clinical Associate Professor from the Faculty of Medicine at the University of Melbourne and Medical Director of Genea Melbourne

Este estudio danés investiga qué progestágenos específicos, en dosis anticonceptivas, aumentan realmente el riesgo.

 El diseño del estudio se basa en los registros nacionales interconectados de Dinamarca, que proporcionan historiales completos de prescripciones, diagnósticos de cáncer validados y eliminan el sesgo de recuerdo. Este enfoque es apropiado dada la baja frecuencia de meningiomas en mujeres en edad reproductiva. Permite a los autores examinar numerosos grupos pequeños de exposición, emparejando por edad, lugar de nacimiento y estado civil, y, lo que es más importante, modelar el tiempo transcurrido desde la exposición. Este último punto es significativo porque la investigación muestra que el riesgo se concentra en usuarias actuales y recientes y se resuelve en gran medida a los cinco años de suspender el tratamiento.

El aumento del riesgo es muy pequeño para la mayoría de los tipos de progestágenos. El número de mujeres que necesitan tomar estos compuestos para desarrollar un meningioma adicional oscila entre cientos de miles y millones por año de uso, y estas cifras son más tranquilizadoras en mujeres jóvenes. Para ponerlo en perspectiva, la probabilidad de morir en un accidente de tráfico es de aproximadamente 1 entre 20 000. La probabilidad de morir por un meningioma es inferior a 1 entre 500 000.

 La conclusión clínica depende de evaluar esta investigación considerando los beneficios de la anticoncepción: prevención de embarazos no deseados, reducción del riesgo de cáncer de ovario y endometrio, y control de menstruaciones abundantes o dolorosas. En el caso de las píldoras combinadas y los dispositivos intrauterinos (DIU), el riesgo adicional absoluto es insignificante y no debería modificar la práctica clínica.

 Gino Pecoraro OAM is Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology at the University of Queensland and past president of the National Association of Specialist Obstetricians and Gynaecologists (NASOG). 

El meningioma se presenta aproximadamente en una de cada 10 000 personas, siendo la incidencia en mujeres casi el doble que en hombres. Se sabe que los meningiomas crecen durante el embarazo y con la administración de progesterona adicional, pero disminuyen de tamaño una vez finalizado el embarazo o suspendido el tratamiento con progesterona.

Este estudio halló una mayor asociación con el uso de todos los progestágenos comerciales disponibles actualmente, en diversos grados.

El mayor riesgo relativo (1,73) se observó con el acetato de medroxiprogesterona inyectable, mientras que el menor riesgo relativo (1,14) se observó con los DIU de levonorgestrel en dosis bajas. Anteriormente se creía que los DIU con progesterona no aumentaban el riesgo. El aumento del riesgo persiste hasta cinco años después de suspender el tratamiento con progestágeno.

Es importante señalar que un embarazo en el año anterior también aumenta el riesgo de meningioma y conlleva otros riesgos potenciales.

Si bien es interesante, es importante destacar que la prevención de embarazos no deseados es un tema de salud pública de gran importancia. En Australia, el embarazo conlleva una tasa de mortalidad materna de 6,6 por cada cien mil nacimientos, mientras que la tasa de supervivencia a cinco años tras el diagnóstico de meningioma supera el 90 %.

Los médicos prescriptores deben estar al tanto de la relación entre la exposición a progestágenos y el meningioma, así como de las opciones anticonceptivas sin progestágenos, incluidos los métodos de barrera y los dispositivos intrauterinos con cobre, si esta relación preocupa a la mujer.

Esto demuestra aún más la importancia de realizar consultas anticonceptivas adecuadas, en las que se aborden los riesgos y beneficios de los distintos métodos anticonceptivos, entre el médico prescriptor y la mujer, antes de prescribir un anticonceptivo o hacer una recomendación.