1 Comenzando en la pubertad y continuando luego, en todas
las personas con diabetes y potencial reproductivo, se debe incorporar el
asesoramiento previo a la concepción.
2 Se debe discutir la planificación familiar y la
anticoncepción eficaz (con consideración de anticoncepción reversible de acción
prolongada) y usar hasta que el plan de
tratamiento de un individuo y la HB A1C (glucosilada) estén optimizados para el embarazo.
3 El asesoramiento previo a la concepción debe abordar la
importancia de lograr niveles de glucosa tan cerca de lo normal como sea
posible con seguridad, idealmente A1C <6,5 % , para reducir el
riesgo de anomalías congénitas, preeclampsia, macrosomía, parto prematuro y
otras complicaciones
4 -Diabéticas que están planeando un embarazo debería
comenzar a recibir atención en la preconcepción en una clínica
multidisciplinaria que incluye un endocrinólogo, especialista en medicina
materno-fetal, nutricionista, y especialistas en educación y cuidado de la
diabete cuando esté disponible.
5-La atención preconcepcional estándar debe ampliarse con un
enfoque adicional en la detección de comorbilidades de la diabetes y sus
complicaciones.
6-Tanto en casos de diabetes tipo 1 preexistente o diabetes
tipo 2 que son están planeando un embarazo o que se presenten ya embarazadas
deberían ser asesoradas sobre el riesgo de desarrollo y/o progresión de la
retinopatía diabética. Deben realizarse exámenes oculares idealmente antes del
embarazo o en el primer trimestre y luego deben ser supervisado cada trimestre
y durante 1 año posparto según lo indicado por el grado de retinopatía.
7-Debe monitorearse glucemia en ayunas y posprandial. Los objetivos de glucosa están en ayunas
glucosa plasmática <95 mg/dL y glucosa posprandial de 1 h <140 mg/dL o
glucosa posprandial de 2 h <120 mg/dL.
Algunas personas con diabetes preexistente también debe controlar la
glucosa en sangre antes de las comidas.
8-La Hb A1C (glucosilada) es ligeramente más baja durante el
embarazo en personas con y sin diabetes.
Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6 % si esto se puede lograr sin una hipoglucemia
significativa, pero el objetivo puede estar relajado a <7% si es necesario para evitar la hipoglucemia.
9-Cuando se usa además de la glucosa en sangre pre y
posprandial una monitorización glucosa
continua , este seguimiento puede ayudar a lograr el objetivo de A1C en
diabetes y el embarazo.
10-El monitoreo continuo de glucosa en tiempo real puede
reducir la macrosomía y la hipoglucemia neonatal en el embarazo complicado por
tipo 1 diabetes. Se pueden usar además de, pero no se deben usar como sustituto
del control de glucosa en sangre para lograr los objetivos glucémicos óptimos
pre y posprandial.
11-El cambio de comportamiento en el estilo de vida es un
componente esencial de manejo de la gestación diabetes mellitus y puede
suficiente como tratamiento para muchos individuos La insulina debe ser
agregado si es necesario para lograr objetivo glucémico.
12-La insulina es el medicamento preferido para tratar la
hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional. Metformina y gliburida no
debe usarse como primera línea agentes, ya que ambos cruzan la placenta al
feto.
13-Metformina, cuando se usa para tratar síndrome de ovario
poliquístico y inducir la ovulación, debe ser descontinuado a fines del primer
trimestre.
14- La tele-medicina
para embarazadas con diabetes mellitus gestacional mejoran los resultados en
comparación con la atención presencial estándar.
15- La insulina debe usarse para controlar la diabetes tipo
1 en el embarazo. La insulina es la
preferida para Diabetes tipo 2 en el embarazo. Múltiples inyecciones diarias o
tecnología de bomba de insulina se puede utilizar en el embarazo complicado por
diabetes tipo 1.
16- Embarazadas con diabetes tipo 1 o la tipo 2 debe recibir
aspirina en dosis bajas 100–150 mg/día comenzando a las 12 a las 16 semanas de
gestación a reducir el riesgo de preeclampsia.
17- En embarazadas
con diabetes e hipertensión crónica, una presión arterial umbral de 140/90 mmHg
para el inicio de la terapia se asocia
con una mejor resultados del embarazo que reservar el tratamiento para casos
graves de hipertensión, sin aumento en riesgo de peso al nacer pequeño para la
edad gestacional. Hay datos limitados sobre el óptimo límite inferior, pero la
terapia debe ser disminuido con presión arterial <90/60 mmHg.
El objetivo de presión arterial de 110–135/85 mmHg
18- Medicamentos potencialmente dañinos en el embarazo (es
decir, inhibidores ACE, bloqueadores receptor de angiotensina y estatinas)
deben ser suspendidos antes de la concepción
19- la resistencia a la insulina Disminuye dramáticamente
inmediatamente después del parto, y los requerimientos de insulina necesitan
ser evaluados (ajustados generalmente a un 50% menos ).
20- Un plan anticonceptivo debe ser discutido e implementado
con todas las personas con diabetes.
21- personas con sobrepeso/Obesidad y antecedentes de
diabetes mellitus gestacional, deben recibir intervenciones intensivas en el
estilo de vida y/o metformina para prevenir la diabetes
22- Se recomienda la lactancia materna para reducir el
riesgo de diabetes tipo 2 - debe tenerse en cuenta a la hora de elegir si
amamantar o alimentar con fórmula
23-Individuos con antecedentes de diabetes mellitus
gestacional deben someterse a exámenes de detección de por vida para el
desarrollo de diabetes tipo 2 o prediabetes cada 1 a 3 años
24-Las personas con antecedentes de diabetes mellitus
gestacional deben estudiarse antes del embarazo siguiente, para identificar y
tratar la hiperglucemia y prevenir malformaciones .
25- La atención posparto debe incluir evaluación psicosocial
y apoyo para el autocuidado
