ACOG recomienda que el inicio del trabajo de parto activo se defina a los 6 cm
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La mayoría de las
personas con fase latente prolongada entrarán en trabajo de parto activo
espontáneamente. La fase latente
del trabajo de parto es significativamente más larga en el trabajo de parto
inducido.
ACOG sugiere que la detención del trabajo de parto en fase activa se defina
como la ausencia de progresión en la dilatación cervical en personas con al
menos 6 cm de dilatación con rotura de membranas a pesar de 4 horas de
actividad uterina adecuada o 6 horas de actividad uterina inadecuada con oxitocina.
a pesar de ello
más
del 80% de las multíparas tendrán un parto vaginal si se continúa con
oxitocina, y más del 50% de las nulíparas lo harán.
ACOG recomienda que la segunda etapa del trabajo de parto prolongada se defina
como más de 3 horas de pujos en personas nulíparas y 2 horas de pujos en
personas multíparas.
La
definición de la ACOG de segunda etapa prolongada ya no especifica que las
pacientes con epidurales tengan un plazo más largo para el diagnóstico de
segunda etapa prolongada. Sin embargo, la guía señala que "se ha
demostrado que la paridad, la analgesia epidural, el índice de masa corporal
materno, el peso al nacer, la posición occipito-posterior y la estación fetal
en la dilatación completa afectan la duración (prolongar) la segunda etapa del
parto".
ACOG recomienda ofrecer anestesia neuroaxial para el alivio del dolor durante
cualquier etapa del parto
Se
debe ofrecer a las pacientes todas las modalidades de alivio del dolor e
informarles sobre los beneficios y riesgos de cada una.
ACOG
recomienda la amniotomía para pacientes que se someten a conducción o inducción
del trabajo de parto para reducir la duración del trabajo de parto
ACOG no recomienda la amniotomía de rutina
para todos los pacientes. Recomienda la amniotomía de rutina para
pacientes que se someten a conducción o inducción del trabajo de parto si el
objetivo es reducir la duración del trabajo de parto.
ACOG
recomienda la amniotomía temprana (en lugar de tardía) para aquellas que se
someten a inducción o conducción del trabajo de parto
El apoyo
emocional continuo es clave para prevenir la cascada hormonal resultante del
miedo y el dolor en el trabajo de parto que lleva al trabajo de parto
prolongado y la detención del trabajo de parto. El apoyo continuo del trabajo
de parto también permite al cuidador evaluar mejor las necesidades y deseos de
la paciente para las otras consideraciones complementarias especiales, como la
hidratación intravenosa, la movilidad, los cambios de posición, la inmersión en
agua, el momento de los exámenes cervicales y el uso de una pelota
ACOG
recomienda comenzar a pujar cuando se logre la dilatación cervical completa
Pero- la evidencia que
respalda esta recomendación se limita a personas con epidurales. Las personas
sin anestesia pueden experimentar una pausa en la actividad uterina al completarse
la dilatación. En este caso, el descenso del trabajo de parto, en una persona
sin anestesia, suele ser breve y es un proceso fisiológico normal.
La
falta de rotación y descenso fetal durante el pujo puede ayudar a diagnosticar
la detención en la segunda etapa del parto de forma más temprana.
El
cambio cervical lento pero progresivo en la primera etapa del parto no define
el paro de parto y, por lo tanto, no es necesariamente una indicación para una cesárea.
Comentarios y aplicación de Guías ACOG en California que tiene un programa de reducción de cesáreas innecesarias
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