En pacientes con útero de tamaño menor a 3 meses (equivalente a <12 semanas gestacionales) y patología benigna (como miomas sintomáticos, adenomiosis, sangrado uterino anormal refractario, o hiperplasia endometrial sin atipia), la elección de la técnica de histerectomía depende de múltiples factores, incluyendo experiencia quirúrgica, condiciones anatómicas de la paciente y disponibilidad de recursos.
Recomendaciones según vía de abordaje:
1. Histerectomía Vaginal (HV)
Preferida como primera opción en úteros pequeños (<280 g o ≤12 semanas) y patología benigna, según:
Guías ACOG (2021) y Sociedad Europea de Ginecología Endoscópica (ESGE).
Ventajas:
Menor dolor postoperatorio.
Recuperación más rápida.
Sin cicatrices abdominales.
Menor riesgo de complicaciones (infección, hernia, adherencias).
Limitaciones:
Dificultad en nulíparas con vagina estrecha.
Movilidad uterina reducida (ej. cirugías pélvicas previas).
2. Histerectomía Laparoscópica (HL) o Asistida por Robot
Alternativa preferida si la HV no es viable (ej. nulíparas, cirugías previas, necesidad de salpingooforectomía concomitante).
Ventajas:
Visualización mejorada de la anatomía pélvica.
Menor sangrado vs. abdominal abierta.
Recuperación más rápida que la laparotomía.
Desventajas:
Requiere equipo y cirujano entrenado.
Riesgo de lesión de vías urinarias o vasos (dependiendo de la curva de aprendizaje).
3. Histerectomía Abdominal Abierta (HAA)
Última opción en patología benigna con útero pequeño, salvo que:
Existan contraindicaciones para HV/HL (ej. adherencias masivas por cirugías previas, endometriosis severa).
Falta de acceso a técnicas mínimamente invasivas.
Desventajas:
Mayor dolor postoperatorio.
Riesgo elevado de infección, eventración y adherencias.
Resumen de algoritmo de decisión:
| Criterio | Técnica Preferida | Alternativa |
|---|---|---|
| Vagina amplia, útero móvil | Histerectomía vaginal (HV) | Laparoscópica (HL) |
No hay comentarios:
Publicar un comentario