El análisis ecográfico del progreso del parto es una forma
conceptualmente sencilla de monitorizar los parámetros clave del parto mediante
ecografía: dilatación cervical, descenso y rotación de la cabeza fetal.
El concepto de una evaluación ecográfica completa,
multiparamétrica y no intrusiva del progreso del parto, conocida como
"sonopartograma", se introdujo por primera vez en 2014.
Se realizó un estudio piloto prospectivo en el que se
realizó una evaluación casi simultánea de la dilatación cervical, el descenso
de la cabeza fetal y la posición mediante ecografía y ecografía digital.
Dilatación cervical
La evaluación ecográfica transperineal de la dilatación
cervical durante el parto mediante ecografía bidimensional fue reportada por primera
vez por Hassan et al. quienes describieron una técnica novedosa y sencilla. En
las primeras etapas del parto activo, especialmente antes de la rotura de
membranas, la dilatación cervical puede observarse y medirse en su plano
anteroposterior sosteniendo el transductor de ecografía en el plano transversal
a la altura del introito vaginal y angulándolo suavemente hacia arriba y hacia
abajo.
La ecografía para medir la dilatación cervical ha demostrado
ser viable, aunque la utilidad de la ecografía para la evaluación de la
dilatación cervical disminuye a mayor dilatación cervical
El cérvix se vuelve difícil de visualizar en etapas más
avanzadas del trabajo de parto y en todos los casos a partir de una dilatación
de 8 cm. Esto se explica por el hecho de que, en dilataciones cervicales
avanzadas, el cérvix es muy delgado, está completamente borrado y retraído;
además, en esta etapa, la cabeza fetal está baja y puede estar por debajo del
anillo cervical; por lo tanto, el cráneo fetal puede dificultar la ecografía.
La imposibilidad de visualizar el cérvix en una dilatación
avanzada no debe impedir la monitorización del progreso del trabajo de parto
mediante ecografía, ya que otros parámetros, como el descenso de la cabeza
fetal, también pueden observarse para seguir el progreso del trabajo de parto.
Descenso cefálico fetal
Debido a la dificultad para identificar las espinas
isquiáticas en la ecografía, no es posible medir el descenso cefálico fetal
directamente en relación con las espinas isquiáticas, como se evaluaría
convencionalmente. A continuación, se describen los dos métodos más utilizados
para evaluar el descenso cefálico fetal. Distancia cabeza-perineo
Un método sencillo para medir el descenso de la cabeza fetal
mediante ecografía intraparto consiste en colocar el transductor
transversalmente justo por encima de la horquilla posterior y medir la
distancia más corta desde el borde del transductor hasta el cráneo fetal: la
HPD, que refleja la distancia perineo-cráneo y se mide en milímetros
Ángulo de progresión
El ángulo de progresión (AoP) se mide aplicando la sonda de ultrasonido transperinealmente en el plano sagital. El AoP constituye el ángulo entre una línea que pasa por el eje longitudinal de la sínfisis púbica y la tangente al cráneo fetal. Este cálculo se puede realizar de forma manual o automática, según el equipo de ultrasonido utilizado. Cuando AoP es de 110, la mayoría de las mujeres tuvieron un parto vaginal espontáneo exitoso.
Posición de la cabeza fetal (rotación)
Determinar la posición de la cabeza fetal es un aspecto
importante de la evaluación del parto, ya que una mala posición contribuye a la
distocia del parto. El TV digital presenta limitaciones significativas para
determinar la posición de la cabeza (50 % de error).
La guía de parto vaginal asistido del RCOG 2020 recomendó el
uso de la ecografía intraparto para determinar la posición de la cabeza fetal
cuando exista duda clínica.
Caput succedaneum
La evaluación del caput succedaneum es particularmente subjetiva.
Descrito como una protuberancia blanda de tejido subcutáneo,
se palpa como una hinchazón contra el cráneo fetal, y su grado no es posible
cuantificarlo con TV
Un método objetivo para medir el caput se describe mediante la distancia piel-cráneo. Esta se definió como la distancia máxima medida por ecografía desde el borde externo de la piel fetal hasta el borde externo del arco craneal principal.
Moldeamiento
El moldeamiento describe el cambio en la forma de la cabeza
fetal que se produce como resultado de las fuerzas de compresión externas sobre
la bóveda craneal. Forma parte de la evaluación vaginal durante el parto.
Se puede visualizar fácilmente en una vista sagital de la
cabeza fetal mediante ecografía transperineal, en la cual se puede medir la
superposición de los huesos del cráneo La ecografía permite clasificar los tres
tipos de moldeamiento: moldeamiento occipitoparietal (hueso occipital debajo
del hueso parietal en la sutura lambdoidea), moldeamiento frontoparietal (hueso
frontal debajo del hueso parietal en la sutura coronal) y moldeamiento
parietoparietal (superposición en la sutura sagital)
Asinclitismo
La desviación de la sutura sagital a una posición más
anterior o posterior en la pelvis se denomina asinclitismo. Existen dos
variedades de asinclitismo que se suelen encontrar en un feto con la cabeza en
posición transversal.
Aunque la ecografía puede determinar la posición de la
cabeza fetal con mayor precisión, la posición de las suturas sagitales solo se
puede determinar mediante TV. Por lo tanto, la ecografía puede utilizarse como
complemento en la sospecha clínica de parto obstruido, especialmente en
presencia del caput succedaneum.
APP intraparto
Se lanzó con fines de investigación en 2017 para dispositivos móviles Apple132 y Android.133 Es la primera aplicación de modelo de predicción de partos obstétricos creada y permite a los profesionales sanitarios realizar un análisis inmediato para la predicción del parto vaginal utilizando parámetros maternos y ecográficos individuales . S
Es bien sabido que una segunda etapa del parto prolongada se asocia con un aumento de resultados adversos maternos y neonatales, como corioamnionitis y pH bajo del cordón umbilical.
Durante la segunda etapa del parto y cuando se decide un parto vaginal instrumental, un elemento esencial para el uso exitoso y seguro de un instrumento es la correcta determinación de la posición y la posición de la cabeza fetal, así como su aplicación adecuada.
No hay comentarios:
Publicar un comentario