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Comprehensive analysis of COVID-19 during pregnancy
Según los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC), ha habido alrededor de 49.000 casos de mujeres embarazadas
con COVID-19 en los EE. UU hasta la fecha.
Se sabe poco sobre el impacto del embarazo en COVID-19 y
viceversa.
Las mujeres embarazadas con COVID-19 tienen más
probabilidades de desarrollar una enfermedad grave que las mujeres no
embarazadas, con una mayor tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos,
necesidad de oxígeno suplementario, ventilación y mortalidad.
En un metaanálisis reciente, Dubey et al. encontraron que el
27% de las personas embarazadas con COVID-19 tuvieron eventos adversos del
embarazo como parto prematuro, mala perfusión vascular fetal y ruptura prematura
de la membrana fetal.
El CDC llevó a cabo un análisis de vigilancia que incluyó a
598 personas embarazadas con COVID-19 confirmado por laboratorio de marzo a
agosto de 2020 y encontró que el 12,6% de los nacimientos fueron prematuros
(<37 semanas).
Esto es más alto que la tasa de nacimientos prematuros
observada en los EE. UU., Que fue de alrededor del 10% en 2018. Además,
estimaron que el parto prematuro fue tres veces más frecuente en madres
sintomáticas en comparación con aquellas con COVID-19 asintomático.
Se ha observado una mayor incidencia de mala perfusión
vascular fetal en embarazos con COVID-19, que incluye trombosis, desarrollo
deficiente de la vasculatura y depósito de fibrina dentro de la vasculatura
fetal ubicada dentro de la placenta.
También se ha informado de un aumento de la rotura prematura
de la membrana fetal, que puede dar lugar a un parto prematuro. Algunas de
estas complicaciones del embarazo observadas pueden atribuirse a la patología
extrapulmonar de COVID-19.
El embarazo aumenta el riesgo de complicaciones
tromboembólicas debido al aumento de los niveles de factores de coagulación en
la sangre. El aumento de la concentración de dímero D en pacientes con
COVID-19, se correlaciona
con peores resultados . COVID-19 puede aumentar aún más la hipercoagulabilidad
en mujeres embarazadas, poniéndolas en un riesgo aún mayor de tromboembolismo.
La preeclampsia, una complicación del embarazo que ocurre en
alrededor del 6 al 8% de los embarazos, tiene varias características que se
superponen con COVID-19, que incluyen presión arterial alta, trombocitopenia y desregulación inmunitaria. Tanto la
hipertensión como la trombocitopenia son fuertes predictores de morbilidad y
mortalidad en pacientes con COVID-19.
En un estudio observacional, se descubrió que las mujeres
embarazadas con COVID-19 grave tenían síntomas similares a la preeclampsia pero
no tenían niveles elevados de otros marcadores de preeclampsia (tirosina
quinasa 1 y factor de crecimiento placentario), lo que sugiere
que la inflamación sistémica inducida por COVID-19 puede dar lugar a
manifestaciones clínicas similares a las de la preeclampsia sin la placentación
anormal característica.
Los niveles de citocinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en suero materno están estrechamente regulados durante el
embarazo. El primer trimestre del embarazo se inclina hacia un estado
proinflamatorio, mientras que los dos últimos trimestres son antiinflamatorios.
Los niveles altos de IL-6 en la sangre, que indican
inflamación sistémica, son característicos del COVID-19 grave y se
correlacionan con insuficiencia respiratoria. Como se ve en la preeclampsia, la
interrupción de la regulación inmunológica que da como resultado una
inflamación sistémica pone al embarazo en riesgo de muerte fetal y materna. En
particular, la IL-6 también es un marcador asociado con la preeclampsia y se ha
propuesto como mediador de la patogenia de la preeclampsia .
