ALTA MORTALIDAD DE EMBARAZADAS COVID EN BRASIL

LECTURA DE

Mini-commentary on BJOG-20-1349.R2:

Maternal deaths in Brazil from severe COVID-19 respiratory disease: time for a global commitment to ending health disparities

BJOG 2020 Dec;127(13):1627. doi: 10.1111/1471-0528.16521. Epub 2020 Oct 8.

N T Joseph , B J Wylie

Un total de 978 personas embarazadas o en posparto con SDRA (síndrome de distress respiratorio agudo) que cumplieron con los criterios para la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) y cuyo estado se conocía se identificaron entre el 26 de febrero y el 18 de junio de 2020 en Brasil con 124 muertes maternas.  Factores de riesgo para  mortalidad incluyó diabetes, enfermedades cardiovasculares, obesidad y presentación posparto.

Esta es la serie más grande de defunciones maternas publicada hasta la fecha y contribuye a nuestra comprensión de COVID-19 durante el embarazo.

Si bien los primeros informes de China sugirieron que la infección  COVID-19 no se vio exacerbado por el embarazo (Chen et al, Lancet 2020, volumen 395: 809-15), una revisión posterior de los datos de vigilancia de los Estados Unidos indicó que el embarazo y el puerperio aumentó del riesgo de hospitalización, ingreso en UCI y ventilación mecánica (Ellington et al. al, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020, volumen 69: 769–75).

La tasa de letalidad presentada en este la serie de Takemoto et al es preocupante 12,7% para mujeres embarazadas y en posparto. Desafortunadamente, los autores no aprovecharon la oportunidad de comparar esta tasa con las personas no embarazadas de edad reproductiva reportada al mismo sistema de vigilancia, perdiendo la oportunidad de evaluar si el embarazo aumenta la vulnerabilidad a las graves consecuencias del COVID-19. Debe ser enfatizado que esta tasa se aplica solo a personas con enfermedad respiratoria COVID-19 lo suficientemente grave como para ser informado al sistema nacional de vigilancia del SDRA.

Además, 433 mujeres embarazadas / posparto con SDRA atribuible al SRAS-CoV-2 en la base de datos nacional (30% del total) fueron excluidos del análisis porque faltaba información sobre la supervivencia; por lo tanto, el verdadero valor de la tasa de mortalidad puede ser mayor o menor. Independientemente, este es un número alarmante de muertes maternas. identificado en poco menos de cuatro meses después del primer caso reportado de COVID-19 en Brasil.

Los hallazgos del estudio se hacen eco de otro patrón que surge de los datos epidemiológicos, a saber, que las comunidades de color están soportando la peor parte de la pandemia. La raza blanca fue protectora contra la muerte (ORa 0,58; IC del 95%: 0,35-0,99). La mortalidad estimada fue más alta (29,0%) en un área geográfica con la mayor proporción de residentes no blancos, sin seguro y que no trabajan.

Similares  hallazgos en los Estados Unidos, donde el racismo y la desventaja socioeconómica predice un mayor riesgo de adquisición viral, morbilidad y mortalidad por COVID-19 (Moore et al, Morb Mortal Wkly Rep, 2020, volumen 69: 1–5; Emeruwa et al, Obstet Gynecol; 2020,

Los autores enfatizan que la pandemia en Brasil ha puesto un énfasis adicional en la infraestructura de la atención prenatal.

 La variación de las tasas de mortalidad materna, entre las más atroces de las disparidades en salud, probablemente se ampliarán durante esta pandemia