lectura recomendada
The Next Generation of Cervical Cancer
Screening: Should Guidelines Focus on Best Practices for the Future or
Current Screening Capacity?
Phil Castle,
PhD, MPH,1* Sarah Feldman,
MD
(J Low Genit Tract Dis 2018;22: 91–96)
Desde el año 1950 al año 2000 la prevención del cáncer
cervical mediante screening de PAP se mostró como una estrategia efectiva. No
obstante el descubrimiento del HPV, sus test y vacunas ha revolucionado el
conocimiento.
PERO
Un PAP puede perder hasta el 50% de detección y además no
ofrece seguridad de lo que sucederá en la evolución. Un test de HPV tiene una
sensibilidad de 95% y además con un test negativo la posibilidad de una lesión
en los próximos años es muy reducida. Por otro lado como el test ofrece falsos
positivos una evaluación adicional es necesaria.
Actualmente hay guías de citología sola, HPV test solo y
ambos. Esto genera confusión (y además está la población vacunada).
HPV test cada 5 años
El riesgo de ca. de cérvix en la población sin screening se
estima 2%, por lo que es importante el estudio, en costo beneficio e incomodidad
del 98% restante.
Esto puede medirse con el número de pacientes referidas a
colposcopía, biopsias y el número de pacientes con diagnóstico de CIN 2 que son
sobre- tratadas.
Las recomendaciones no deben estar exclusivamente en la
prevención del cáncer sino en los costos y el impacto general en la salud de la
mujer. En esto se basa la recomendación de test HPV cada 5 años como screening
de US Preventive Service Task Force
U.S. Preventive Service Task
Force. Draft Evidence Review for Cervical Cancer: Screening. Available at: https://www.uspreventiveservicestaskforce.
org/Page/Document/draft-recommendation-statement/cervical-cancer-screening2.
HPV test cada 5 VS PAP cada 3
HPV test es más sensible para detectar cin 3- o edeno C. in
situ o cáncer que el PAP. Esto lleva a una reducción de lesiones cáncer a los 4
o 5 años y muertes relacionadas a los 8
años. Un detección de lesiones endocervicales no es buena con el pap, y el
Adeno C no muestra tendencias a la reducción con este cribado, (a diferencia de
lo que ocurre con el escamoso).
HPV y PAP como co-test cada 5
Aunque el co- test aumenta la sensibilidad 5% no hay
demostración que reduzca las muertes por cáncer y menos cáncer. Por otro lado
el co-tes test negativo mejora discretamente la predicción de ausencia de
lesión a futuro mediato. El co-test si aumenta los falsos positivos. Además hay
un aumento injustificado de costos. Pero una de las ventajas principales del
test HPV es la auto recolección, que no
empeora la calidad y podría aumentar significativamente la cobertura.
HPV test cada 5 VS cad 3 años
Incrementa costos injustificadamente, aumenta la detección
de lesiones como cin 2 que curarían espontáneamente- El test está orientado a lesiones pre
malignas.
En el pasado la sistemática era simple (pap desde los 18
años anual), los nuevos conocimientos y la combinación (co test) han
transformado el screening algo complejo. El test de HPV como único screening
seguramente recuperará la sencillez y abaratará los costos con mejores
resultados.
