TIENE EL SCREENING MEDIANTE EL PAP LOS DIAS CONTADOS?

lectura recomendada

The Next Generation of Cervical Cancer Screening: Should Guidelines Focus on Best Practices for the Future or Current  Screening Capacity?

Phil Castle, PhD, MPH,1* Sarah Feldman, MD

(J Low Genit Tract Dis 2018;22: 91–96)

Desde el año 1950 al año 2000 la prevención del cáncer cervical mediante screening de PAP se mostró como una estrategia efectiva. No obstante el descubrimiento del HPV, sus test y vacunas ha revolucionado el conocimiento.

PERO

Un PAP puede perder hasta el 50% de detección y además no ofrece seguridad de lo que sucederá en la evolución. Un test de HPV tiene una sensibilidad de 95% y además con un test negativo la posibilidad de una lesión en los próximos años es muy reducida. Por otro lado como el test ofrece falsos positivos una evaluación adicional es necesaria.

Actualmente hay guías de citología sola, HPV test solo y ambos. Esto genera confusión (y además está la población vacunada).

HPV test cada 5 años

El riesgo de ca. de cérvix en la población sin screening se estima 2%, por lo que es importante el estudio, en costo beneficio e incomodidad del 98% restante.

Esto puede medirse con el número de pacientes referidas a colposcopía, biopsias y el número de pacientes con diagnóstico de CIN 2 que son sobre- tratadas.

Las recomendaciones no deben estar exclusivamente en la prevención del cáncer sino en los costos y el impacto general en la salud de la mujer. En esto se basa la recomendación de test HPV cada 5 años como screening de US Preventive Service Task Force

U.S. Preventive Service Task Force. Draft Evidence Review for Cervical Cancer: Screening. Available at: https://www.uspreventiveservicestaskforce. org/Page/Document/draft-recommendation-statement/cervical-cancer-screening2.

HPV test cada 5 VS  PAP cada 3

HPV test es más sensible para detectar cin 3- o edeno C. in situ o cáncer que el PAP. Esto lleva a una reducción de lesiones cáncer a los 4 o 5 años  y muertes relacionadas a los 8 años. Un detección de lesiones endocervicales no es buena con el pap, y el Adeno C no muestra tendencias a la reducción con este cribado, (a diferencia de lo que ocurre con el escamoso).

HPV y PAP como co-test cada  5

Aunque el co- test aumenta la sensibilidad 5% no hay demostración que reduzca las muertes por cáncer y menos cáncer. Por otro lado el co-tes test negativo mejora discretamente la predicción de ausencia de lesión a futuro mediato. El co-test si aumenta los falsos positivos. Además hay un aumento injustificado de costos. Pero una de las ventajas principales del test HPV  es la auto recolección, que no empeora la calidad y podría aumentar significativamente la cobertura.

HPV test cada 5 VS cad 3 años

Incrementa costos injustificadamente, aumenta la detección de lesiones como cin 2 que curarían espontáneamente-  El test está orientado a lesiones pre malignas.

En el pasado la sistemática era simple (pap desde los 18 años anual), los nuevos conocimientos y la combinación (co test) han transformado el screening algo complejo. El test de HPV como único screening seguramente recuperará la sencillez y abaratará los costos con mejores resultados.