Physical Exam Indicated Cerclage in Twin pregnancy: a Randomized Controlled Trial
Amanda Roman
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.047
American Journal of Obstetrics and Gynecology
En prensa junio 2020
En embarazos únicos el cuello medido menor a 1cm (en el
segundo trimestre) se asocia a elevada tasa de pretérminos.
El cerclaje de emergencia se denomina cuando se realiza con
un cuello dilatado más de 1 cm al examen físico – especuloscopía
En embarazos únicos el cerclaje en estas condiciones se ha
mostrado eficaz.
En embarazos gemelares solo hay una ICA de 10 pacientes con cerclaje
e indometacina contra
13 de reposo hay múltiples estudios caso control que
comparan cerclaje de gemelares contra nada o contra cerclaje en únicos, con
resultados contradictorios.
Esta ICA tiene como objetivo evaluar si el cerclaje indicado
por examen físico puede reducir la tasa
de pretérminos y resultados perinatales adversos antes de las 34 semanas de
gestación en mujeres con embarazo gemelar y dilatación cervical asintomática de
1-5 cm antes de 24 semanas en
comparación con ningún cerclaje .
La intervención es indometacina ATB y cerclaje
ICA multicéntrica de 8 maternidades de julio 2015 a julio
2019- embarazos biamnióticos con 1 a 5 cm de dilatación entre las 16 y 24
semanas
Excluidos MOMO- Rciu-T-Transfusor- anomalías estructurales,
alteraciones genéticas etc.
Excluidos contraciones después de 12 horas de observación
corioamnionitis- sangrado – membranas prolapsadas en vagina. También membranas
rotas y previo cerclaje ya realizado.
Se tomaron muestras endocervicales (PCR) para gérmenes específicos y para vaginales.
Solo 70 fueron reclutadas de las que quedaron 30 17 cerclaje 13 no cerclaje, con el 50% del
estudio en marcha el comité de ética recomendó suspender el estudio por franca
reducción de la mortalidad perinatal del grupo de cerclaje.
La tasa de pretérmino (antes de 34s) fue 70% en el grupo cerclaje contra 100% en el
control.
La tasa de latencia al nacimiento fue mayor en el grupo de cerclaje
La tasa de mortalidad perinatal fue de 17% en el grupo cerclaje
contra 77% en el control
En mujeres de menos de 24 semanas con gemelar asintomático pero
con una dilatación entre 1 y 4 cm- una combinación de Indometacina – cerclaje y ATB-redujo los nacimientos de
pretérmino- pretérminos mas severos y la mortalidad .
Estos resultados son concordantes con otros estudios
observacionales y fueron tan espectaculares (a pesar del escaso número de participantes), que llevaron a la
suspensión del reclutamiento.
