LECTURA DE
Early vaginal progesterone versus
Placebo in Twin Pregnancies for prevention of spontaneous preterm birth
(EVENTS):
A
randomised double-blind trial Anoop Rehal
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.050
American Journal of Obstetrics and
Gynecology 23 June 2020
En embarazos gemelares la tasa de prematuridad es 10 veces
superior a los embarazos únicos
Hay una estrecha evidencia de en embarazos únicos con cuello
corto la administración de entre 90 y 200 mg de progesterona reduce las partos
de pretérmino, si alteraciones negativas a nivel del feto-RN
En contraste hay 6 trials previos que usaron hasta 400mg de
progesterona en embarazos gemelares sin efecto positivo. Se plantea Lla hipótesis de que eventualmente esto pudiese
estar relacionado a dosis insuficiente o uso tardío.
Este trials está diseñado para evaluar la dosis de 600mg comenzando de las 11-14 semanas hasta las 34.Es una ICA desarrollada en Europa en 22 maternidades con 2
dosis de 300mg vaginal.
Se incluyeron bibi- mono bi- se excluyen Mono Mono y fetos transfundido-
perfusor, óbito de una de ellos, o anormalidades estructurales.
Se midió parto de pre término entre 24 y 33 semanas Fueron randomizadas más de 1900 pacientes
En el grupo placebo 8.3% hubo de partos en ese período
contra 10.4% en el de progesterona
En el sub grupo con adherencias significativas al
tratamiento las diferencias de aumento del parto de pretérmino en el grupo de
progesterona es más marcada (9.5% contra
5.9%).
Estos resultados no solo no demuestran efecto positivo sino
que se trata de una intervención peligrosa (que eventualmente puede estar
relacionado al inicio precoz o la dosis) , que no fue informada en los trials
previos (con efecto neutro).
En los metanalisis previos se planteaba algún beneficio sólo en
los casos con cuellos extremadamente cortos.
El estudio de subgrupos en este
trial sugiere tendencia al beneficio si el cuello es corto y tendencia al
aumento del parto de pretérmino con cuello no acortado
.
En este trial no se seleccionó tratamiento según longitud de
cuello.
A la luz de estos nuevos conocimientos el uso de
Progesterona rutinaria en el embarazo gemelar debe ser contraindicado.
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