Yi-Hsuan
Lin, M.D., Ching-Heng
The Journal
of Pediatrics In press Accepted Date: 29 September 2022
Después de que ACOG expandiera la indicación de
corticosteroides prenatales en
peri-viabilidad y a los más de entre
34 S hasta las 37 la proporción de niños expuestos aumentó de
< 2 % a más del 10 %. Posteriormente se extendió hasta los términos
tempranos de menos de 39.
Primero se demostró que en los preterminos leves no reducen la mortalidad y aumentan los episodios de hipoglucemia y ahora se centra la atención en efectos a largo pazo.
Este estudio investiga la asociación entre los
corticosteroides prenatales y los trastornos mentales en la infancia de la
exposición a corticoides de bebés prematuros tempranos, prematuros tardíos y
nacidos a término utilizando una extensa base de datos- es un estudio poblacional.
Se estudiaros los expuestos a corticoides según pauta ACOG y
separados por edades gestacionales, (menos de 28- 28 a 34 y mas de 34).
Se estudian desordenes mentales- a) discapacidad intelectual leve moderada o
severa- b) retraso en el desarrollo- c )autismo d) déficit atencional
hiperactividad e) disturbios emocionales f) desórdenes TIC
Fueron registrados una larga lista de factores confundentes,
como enfermedades materna, apgar bajo al nacer etc, etc.
Se tomaron más de 16 mil expuestos a corticoides- más del 73
% nacieron al término- El grupo de
madres expuestas tenía más edad y enfermedades crónicas que el control.
Resultados globales-
La incidencia para cualquier trastorno mental infantil fueron
(estadísticamente significativamente) mayores para los niños expuestos a
corticosteroides en el grupo de término,
prematuros tardíos en comparación con la no exposición.
Resultados por subgrupo de patología- pueden verse en el original.
Conclusiones
La exposición a corticosteroides prenatales aumentó el
riesgo acumulativo de trastornos mentales infantiles, no solo en los nacidos a
término, pero también en aquellos que nacieron en pretérmino tardío.
Aumentó notablemente el riesgo acumulativo de trastornos
mentales para los bebés nacidos a término cuando la prescripción fue dada antes
de la edad gestacional de 34 semanas.
La terapia prenatal con corticosteroides puede mejorar los
resultados a corto plazo de los recién nacidos prematuros tardíos, incluida la
disminución de las morbilidades respiratorias, la frecuencia de la UCIN admisión
y costos de atención médica más bajos en ensayos controlados aleatorios
PERO
Hay pocos estudios sobre los efectos a largo plazo sobre el
neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros tardíos, porque estos
hallazgos son sutiles y generalmente se manifiestan más tarde en la vida, a
menudo más allá del alcance de los ensayos clínicos.
En el período prematuro
tardío puede reducir la neurotrofina-3 en sangre y aumentar la tasa de
hipoglucemia neonatal, que se
correlacionó con resultados adversos del desarrollo neurológico.
Varios estudios de
seguimiento han demostrado el aumento de los riesgos de trastornos
neurosensoriales discapacidades y trastornos mentales en niños nacidos a
término que fueron expuestos a corticoides.
Es posible que los médicos deban reconsiderar el equilibrio de riesgos y beneficios al recetar corticoides prenatales
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