El manejo óptimo de la mujer rotura de membranas al término aún no está claro.
El manejo expectante puede aumentar la probabilidad de inicio
del trabajo de parto espontáneo y (anteriormente) se pensaba que podía
disminuir el riesgo de cesárea.
La principal preocupación respecto de esta estrategia es el riesgo
de muerte neonatal y morbilidad infecciosa materna
Por lo tanto, la inducción del parto, ya sea inmediata o dentro
de un intervalo específico es a menudo
el enfoque preferido en un esfuerzo por disminuir el riesgo de infección.
Sin embargo, el
momento ideal de inducción del parto, que puede proporcionar el equilibrio
óptimo entre los beneficios de inducción del parto y manejo expectante, sigue
siendo desconocido.
La mejor fuente de evidencia sobre la conducta es el estudio
(TERMPROM), un estudio grande, multicéntrico y aleatorizado de mujeres con PRM
a término que estaban aleatorizados a parto inmediato con oxitocina o prostaglandina E2 o para manejo
expectante por hasta 4 días. (que fue seguido por la inducción del parto con
oxitocina o prostaglandina E2 si era
necesario).
Aunque no hay diferencias entre los grupos del resultado primario
-infección neonatal -y en la tasa de partos por cesárea, se encontró una menor
tasa de corioamnionitis clínica en el grupo inducción que los asignados a manejo expectante -estos
hallazgos estuvieron limitados por la baja calidad de la mayoría de los
estudios incluidos en la revisión, (y otros problemas metodológicos). (Este estudio
secundario intenta salvar estos problemas ver original.)
El momento óptimo para la inducción del parto en los casos
de PROM a término aún no están claros.
Dado que el riesgo de corioamnionitis aumenta
progresivamente con el tiempo es razonable suponer que la inducción temprana es
la mejor estrategia para disminuir el riesgo de enfermedades maternas
asociadas. y morbilidad infecciosa neonatal.
Por lo tanto, aunque la mayoría de los estudios
identificaron un beneficio al aplicar la inducción temprana dentro de las primeras
24 horas después de la PROM- actualmente no hay datos precisos sobre que sería
una la inducción temprana programada.
Las recomendaciones actuales sobre el momento de la inducción
del parto en casos de término PROM son relativamente amplias e inconsistentes.
El Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos recientemente recomendó que “…la inducción del
parto debe ser recomendada, aunque la elección del manejo expectante para un
corto período de tiempo puede ser ofrecido”
RCOG recomiendan “...ofrecer
inducción del parto manejo inmediato o expectante hasta 24 horas. Más allá de
las 24 horas, inducción. del trabajo es apropiado.”
Las guías francesas
dicen que “...la inducción inmediata no está asociado con tasas más
bajas de infección neonatal, incluso entre mujeres con un hisopado vaginal
positivo para GBS.
De este modo se puede "ofrecer manejo expectante sin aumentar
el riesgo de muerte neonatal por infección” y proporciona una recomendación
definitiva para inducción solo después de 4 días de PROM o cuando hay meconio
presente.
Finalmente, el Royal
Australian y Colegio de Obstetras y Obstetras de Nueva Zelanda recomiendan
que “en mujeres con rotura de membranas al término, se recomienda la inducción
del parto dentro de las 24 horas, cuando sea práctico.”
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