La muerte intrauterina única (SIUD) es una complicación relativamente común de los embarazos gemelares con una incidencia reportada en el rango de 0,5 a 6,8% ; las implicaciones para el feto sobreviviente pueden ser profundas, un aumento de parálisis cerebral de 6,3 (IC del 95%: 3,1 a 12,8) .
El impacto psicológico de
una pérdida de embarazo no puede subestimarse; la muerte de un gemelo tiene
consideraciones adicionales para la madre y su familia y, de hecho, el duelo
puede ser más intenso entre las madres que pierden un solo feto en un embarazo
múltiple que para aquellas que sufren un mortinato con un feto único
En los embarazos gemelares puede producirse una muerte en cualquier momento de la gestación; sin embargo el momento tiene un impacto considerable en el resultado para el gemelo superviviente.
En el primer trimestre, la evidencia de daño es contradictoria. Algunos expertos creen no parece estar asociado con efectos perjudiciales significativos en el gemelo superviviente, independientemente de la corionicidad. Sin embargo, existen informes en la literatura sobre mayores tasas de parto prematuro, pequeño para la edad gestacional (PEG) y encefalomalacia multiquística entre los gemelos supervivientes]. Las estimaciones precisas de la incidencia de pérdida en el primer trimestre son complejas, ya que los embarazos gemelares que han sufrido un obito en una gestación temprana probablemente se etiqueten erróneamente como embarazos únicos (gemelos evanescentes); Sin embargo, el fenómeno parece ser común con tasas de incidencia citadas de entre 15 y 35% en el primer trimestre, y por lo tanto, es razonable suponer que si ocurre en el primer trimestre, el riesgo para el co-gemelo sobreviviente es bajo.
En el
segundo y tercer trimestre, la incidencia en gemelos es aproximadamente 0.5e6.8% . El
riesgo de muerte del co-gemelo sobreviviente o lesión neurológica grave está en
la región de 30e50% y es significativamente mayor que en embarazos
DC e esto fue demostrado sólidamente por la revisión sistemática y meta-análisis
de 2019 de Mackie et al donde el obito
en un gemelos MC se asoció con una duplicación del riesgo.
Antes de las 28 semanas, la lesión isquémica hipóxica de la sustancia blanca, que afecta con mayor frecuencia el área irrigada por la arteria cerebral media (ACM), causa hemorragia parenquimatosa o encefalomalacia multiquística, porencefalia, microcefalia e hidranencefalia .
Después de las 28 semanas de gestación, es más probable que se afecte la sustancia gris; las lesiones más comunes en el gemelo sobreviviente, informadas por Van Klink et al., fueron leucomalacia periventricular quística, infarto de la ACM o lesión de los ganglios basales, el tálamo y/o la corteza. Las anastomosis vasculares placentarias se agrandan a medida que avanza el embarazo y, por lo tanto, el impacto de la exsanguinación agónica en el gemelo sobreviviente tiene un mayor impacto en gestaciones posteriores y es más probable que se asocie con secuelas neurológicas, incluida la parálisis cerebral.
Mackie et al. informó de un
aumento de la tasa de muerte de gemelos que era más del doble si se producía
antes de las 28 semanas, y un aumento de casi tres veces en el riesgo de muerte
neonatal; el riesgo de parto prematuro aumentó casi cinco veces.
La teoría mas aceptada para explicar el impacto en el
superviviente es que la muerte de un gemelo conduce a una caída relativa de la
resistencia vascular sistémica en el lado de la unidad coriónica del gemelo
muerto. Debido a la presencia de anastomosis arterioarteriales y venovenosas
dentro de la placenta, se produce una transfusión aguda del gemelo
superviviente al gemelo fallecido.
La hipotensión
resultante en el gemelo superviviente conduce a una hipoperfusión de los
órganos vitales, en particular el sistema nervioso central, pero también puede
afectar negativamente a los tejidos metabólicamente activos, como los sistemas
renal y gastrointestinal .
CONDUCTA
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