CUANDO REALIZAR CERCLAGE ABDOMINAL (pre o post concelcion)

Un cerclaje abdominal se puede colocar antes de la concepción o durante el embarazo temprano, típicamente antes de las 14 a 16 semanas de gestación.

 El cerclaje abdominal laparoscópico a menudo se realiza antes del embarazo cuando el útero es de tamaño normal y no hay riesgo de aborto espontáneo. La naturaleza menos invasiva del cerclaje abdominal laparoscópico también es más atractiva como medida preventiva cuando no se garantiza un futuro embarazo.

Una revisión sistemática encontró que el 71% de los cerclajes abdominales laparoscópicos se colocan antes de la concepción en comparación con solo el 19% de los cerclajes abdominales abiertos.

 El abordaje abierto puede ser más común durante el embarazo temprano para ayudar a superar los desafíos de insertar el cerclaje en el entorno de un útero grávido. La literatura que compara el cerclaje abdominal preconcepcional y posconcepcional es limitada, ya que la mayoría de los estudios tienen poca potencia estadística o los resultados se ven confundidos por un número desproporcionado de procedimientos laparoscópicos versus abiertos en los grupos de comparación.

Dos estudios más amplios que compararon los resultados del cerclaje abdominal antes y después del embarazo para cada abordaje quirúrgico arrojaron resultados dispares .

 El primero, una revisión sistemática de 16 estudios y 678 pacientes, examinó casos laparoscópicos y abiertos de forma independiente . No se encontraron diferencias en la tasa de partos en el tercer trimestre ni de nacidos vivos entre los Grupos preconcepcional y posconcepcional para cada abordaje quirúrgico.

El segundo estudio comparó el cerclaje abdominal preconcepcional con el posconcepcional en 161 pacientes que se sometieron exclusivamente a procedimientos abiertos, con resultados favorables a la inserción preconcepcional .

 Ambos grupos presentaron una pérdida previa en el segundo trimestre y al menos un cerclaje vaginal fallido previo. La tasa de nacimientos después de las 34 semanas de gestación fue estadísticamente significativamente mayor en el grupo preconcepcional que en el posconcepcional (90 % frente a 74 %; p = 0,02).

No se presentaron complicaciones quirúrgicas en el grupo de cerclaje preconcepcional, mientras que 3 de 65 pacientes (5 %) del grupo del primer trimestre presentaron una complicación quirúrgica (lesión vesical e intestinal) y 32 de 65 (50 %) presentaron una pérdida sanguínea estimada > 500 ml.

Además, el cerclaje posconcepcional conlleva un riesgo único de muerte fetal o aborto espontáneo, que se estima que ocurre en el 1,2 % de los casos laparoscópicos y el 3 % de los casos abiertos (diferencia no estadísticamente significativa) .