ANTECEDENTES: El manejo óptimo de las mujeres asintomáticas con cuello uterino corto detectado por primera vez después de las 24 semanas de gestación sigue siendo incierto. Aunque la progesterona vaginal es eficaz para prevenir el parto prematuro cuando se detecta acortamiento cervical en el segundo trimestre, su papel en mujeres con acortamiento cervical tardío detectado incidentalmente no está claro.
OBJETIVO: Evaluar si el tratamiento con progesterona vaginal se asocia con un menor riesgo de parto prematuro espontáneo en mujeres asintomáticas con cuello uterino corto detectado por primera vez después de las 24 semanas de gestación.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó embarazos únicos asintomáticos con una longitud cervical de 25 mm o menos, detectada por primera vez entre las semanas 24+0 y 33+6 de gestación. Las pacientes se clasificaron según si se inició tratamiento con progesterona vaginal tras el diagnóstico de cuello uterino corto o si se optó por un manejo expectante. El resultado principal fue el parto prematuro espontáneo antes de las 37 semanas de gestación. Los resultados secundarios incluyeron el parto prematuro espontáneo antes de las 34, 32 y 28 semanas, el intervalo entre el diagnóstico y el parto, y resultados maternos y neonatales seleccionados.
RESULTADOS: Entre las 154 mujeres asintomáticas incluidas en el análisis, 65 (42,2 %) recibieron progesterona vaginal y 89 (57,8 %) fueron manejadas de forma expectante. Se produjo parto prematuro espontáneo antes de las 37 semanas en 16 mujeres (24,6 %) del grupo de progesterona y en 17 mujeres (19,1 %) del grupo de manejo expectante (P = 0,41). Las tasas de parto prematuro espontáneo antes de las 34 semanas fueron igualmente bajas en ambos grupos (3,1 % frente a 5,6 %; P = 0,46).
El análisis demuestra que el tratamiento con progesterona vaginal no se asoció con el tiempo hasta el parto (HR: 1,28; intervalo de confianza del 95 %: 0,65-2,54; P = 0,47).
el análisis de regresión logística multivariable no demostró ninguna asociación independiente entre el tratamiento con progesterona vaginal y el parto prematuro (aOR: 0,89; IC del 95 %: 0,38-2,13). Los resultados maternos y neonatales fueron similares entre los grupos. Estos hallazgos se mantuvieron constantes tanto en el análisis del tiempo hasta el evento como tras el ajuste multivariable por las diferencias basales.
CONCLUSIONES: En mujeres asintomáticas con cuello uterino corto detectado por primera vez después de las 24 semanas de gestación, la terapia con progesterona vaginal no se asoció con una reducción del parto prematuro espontáneo.
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