El
seguimiento de una paciente mayor de 30 años operada con conización por HSIL
(lesión intraepitelial escamosa de alto grado) y con un margen de cono
suficiente (es decir, sin evidencia de enfermedad residual en los bordes
quirúrgicos) debe ser individualizado, pero generalmente sigue las
recomendaciones de las guías clínicas, como las de la Sociedad Americana de
Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) o las guías locales. A continuación,
se presenta un esquema general de seguimiento:
1. Control postoperatorio inicial:
- Histología del cono: Confirmar que el
margen quirúrgico está libre de lesión (negativo) y que no hay evidencia
de carcinoma invasivo.
- Examen físico: Evaluar la
cicatrización y descartar complicaciones postoperatorias (sangrado,
infección).
2. Seguimiento citológico y de VPH:
- Primer control: A los 6 meses
post-conización.
- Prueba de VPH (preferiblemente): Detección del virus
del papiloma humano de alto riesgo.
- Citología cervical (Papanicolaou): Si no se dispone de
prueba de VPH.
- Co-test (VPH + citología): En algunos
protocolos, especialmente si hay antecedentes de HSIL o si la paciente
tiene más de 30 años.
3. Interpretación de resultados:
- Si el VPH es negativo y/o la citología es
normal:
- Repetir el co-test o la prueba de VPH a los
12 meses del primer control.
- Si ambos son negativos en dos controles
consecutivos (a los 6 y 12 meses), la paciente puede volver al cribado
rutinario cada 3-5 años, según las guías locales.
- Si el VPH es positivo o la citología es
anormal:
- Se recomienda colposcopia con biopsia
dirigida para descartar enfermedad residual o recurrente.
4. Seguimiento a largo plazo:
- Pacientes con conización y márgenes libres: El riesgo de
recurrencia es bajo, pero no nulo. Se recomienda mantener un seguimiento
estrecho durante al menos 2-3 años.
- Cribado continuado: Después de dos
co-tests negativos, la paciente puede volver al cribado rutinario según su
edad y factores de riesgo.
5. Consideraciones adicionales:
- Vacunación contra el VPH: Si la paciente no está
vacunada, se debe ofrecer la vacuna, ya que puede reducir el riesgo de
recurrencia.
- Factores de riesgo: Evaluar y manejar
factores de riesgo como tabaquismo, inmunosupresión o infección por VPH
persistente.
- Embarazo: Si la paciente planea
un embarazo, se debe informar sobre el riesgo potencial de incompetencia
cervical debido a la conización.
6. Educación y prevención:
- Informar a la paciente sobre la importancia de
cumplir con el seguimiento.
- Promover estilos de vida saludables y prevención
de infecciones de transmisión sexual.
bibliografia
Aquí
tienes algunas referencias bibliográficas basadas en guías y recomendaciones
actualizadas que respaldan el seguimiento de pacientes con conización por HSIL:
1. Guías de la Sociedad Americana de Colposcopia y
Patología Cervical (ASCCP):
- Referencia: Perkins, R. B., Guido, R. S., Castle, P.
E., Chelmow, D., Einstein, M. H., Garcia, F., ... & Schiffman, M.
(2020). 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for
Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal
of Lower Genital Tract Disease, 24(2), 102-131.
- Enlace: ASCCP
Guidelines
- Relevancia: Estas guías
proporcionan recomendaciones detalladas para el manejo y seguimiento de
pacientes con HSIL, incluyendo el uso de pruebas de VPH y citología en el
seguimiento post-conización.
2. Guías de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO):
- Referencia: Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO). (2020). Protocolos de Ginecología: Prevención
del Cáncer de Cérvix.
- Enlace: SEGO Protocolos
- Relevancia: Incluye recomendaciones para el manejo
de lesiones precancerosas y el seguimiento post-tratamiento.
3. Guías de la Organización Mundial de la Salud
(OMS):
- Referencia: World Health Organization (WHO).
(2021). Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to
Essential Practice. 2nd Edition.
- Enlace: WHO Guidelines
- Relevancia: Proporciona un enfoque integral para el
manejo de lesiones precancerosas, incluyendo la conización y el
seguimiento.
4. Artículos científicos relevantes:
- Referencia: Arbyn, M., et al. (2020). HPV-based
cervical cancer screening: Guidelines and current status. The
Lancet, 395(10224), 889-891.
- Relevancia: Discute el papel de las pruebas de VPH
en el cribado y seguimiento de lesiones cervicales.
- Referencia: Kyrgiou, M., et al. (2016). Obstetric
outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions
and early invasive disease. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, 11(11), CD012847.
- Relevancia: Aborda los resultados obstétricos
después de la conización, importante para pacientes en edad fértil.
5. Guías europeas (European Society of Gynaecological
Oncology - ESGO):
- Referencia: Cibula, D., et al. (2018). The
European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) Guidelines for Cervical
Cancer Screening and Vaccination. International Journal of
Gynecological Cancer, 28(4), 728-734.
- Enlace: ESGO Guidelines
- Relevancia: Proporciona recomendaciones para el
cribado y seguimiento en Europa.
6. Guías del National Comprehensive Cancer Network
(NCCN):
- Referencia: National Comprehensive Cancer Network
(NCCN). (2023). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:
Cervical Cancer.
- Enlace: NCCN Guidelines
- Relevancia: Incluye recomendaciones para el manejo
de lesiones precancerosas y seguimiento post-tratamiento.
Estas
referencias son ampliamente utilizadas en la práctica clínica y proporcionan un
marco sólido para el manejo y seguimiento de pacientes con HSIL tratadas con
conización. Siempre es recomendable consultar las guías más recientes y
adaptarlas al contexto local.
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