Por qué las
pacientes pueden solicitar CPM
Las razones son
multifactoriales y complejas. Es probable que factores culturales específicos
de la situación, el miedo al dolor durante el parto, la experiencia previa y
las interacciones con profesionales de la salud hayan contribuido al aumento de
la CPM .
Las razones más frecuentes incluyen preocupaciones sobre el
manejo del dolor, la salud y la seguridad de la madre o el bebé, y
consideraciones psicológicas o personales, también pueden solicitarla basándose en la
seguridad percibida, la preferencia por programar el momento del parto. La
tocofobia, la forma más grave del espectro del miedo al parto, es un motivo
poco común pero común para solicitar una cesárea electiva; sin embargo, se
reconoce con poca frecuencia .
Las pacientes embarazadas desean controlar sus cuerpos de
forma autónoma, y esta decisión única no puede clasificarse simplemente como
una indicación "no clínica", sino más bien estar inmersa en la salud
conductual materna.
En EE. UU., una de cada tres mujeres ha sufrido violencia
sexual con contacto físico en algún momento de su vida.
Las sobrevivientes de violencia sexual durante el embarazo
experimentan recuerdos estresantes y desencadenantes como la presión pélvica,
el movimiento fetal, los exámenes perinatales y las actividades relacionadas
con el parto.
Los riesgos del parto vaginal debido a historias vívidas y fáciles de
recordar sobre complicaciones, como partos traumáticos compartidos por
amigos o medios de comunicación, pueden contribuir a sesgos cognitivos.
La aversión a la pérdida podría amplificar aún más la
decisión de optar por una cesárea, ya que las mujeres pueden priorizar
evitar posibles resultados negativos, como los riesgos percibidos de
lesiones en el parto vaginal, incluso si estos riesgos son estadísticamente
menores que las posibles complicaciones de la cirugía.
En consecuencia, la combinación de estos sesgos
cognitivos puede llevar a las mujeres a elegir la cesárea como una
opción percibida como "más segura", a pesar de que los resultados
generales puedan no respaldar esta percepción. También podrían indicar un sesgo cognitivo donde se toman decisiones basándose en sus emociones y
sentimientos hacia el tema, en lugar de considerar datos objetivos o
probabilidades, y donde las respuestas emocionales a la idea del parto podrían
afectar significativamente el proceso de toma de decisiones.
Por último, el efecto de encuadre es un sesgo
cognitivo donde las personas toman decisiones basándose en cómo se presenta la
información, en lugar de en los hechos en sí.
Con el efecto de
encuadre, la misma opción parece más o menos atractiva dependiendo de si se
enmarca positiva o negativamente
Declaraciones
de organizaciones profesionales sobre la CDMR
Las guias internacionales sobre la CPM coinciden en gran
medida con las de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(FIGO), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) (2007), el
Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (2011), el Real
Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos (2013), la Agencia
Sueca de Tecnología Sanitaria y la Sociedad Internacional de Cirugía (2016), que
se pronuncian a favor de la CPM tras la
información y el asesoramiento adecuados, mientras que la Sociedad de Obstetras
y Ginecólogos de Canadá (2009) se opone.
La mayor organización profesional a nivel mundial, la FIGO
Internacional, el ACOG y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG)
enfatizan que el parto vaginal debe recomendarse de forma rutinaria a menos que
exista una indicación materna o fetal para una cesárea. Además, establecen que
si la paciente aún opta por una cesárea, tras la asesoría adecuada y el
consentimiento informado, esta no debe realizarse antes de las 39 semanas y se
debe informar a las pacientes sobre los riesgos crecientes con cada cesárea
repetida, como placenta previa, acreta y la necesidad de histerectomía.
El RCOG creó una tabla de riesgos que estima los riesgos
asociados con la cesárea programada en comparación con el parto vaginal
programado, como un mayor riesgo de muerte materna (1 en 4200 frente a 1 en
25 000) y placenta acreta en futuros embarazos, mientras que existe un
menor riesgo de incontinencia urinaria después de una cesárea (1 en 4) en
comparación con un parto vaginal (1 en 2).
Sin embargo, las comparaciones de mortalidad publicadas
entre cesárea y parto vaginal deben interpretarse con cautela,. El verdadero
espectro de riesgos va desde el más bajo con un parto vaginal exitoso, pasando
por la CPM programada, hasta el más alto
con una cesárea tras un intento de parto fallido.
Los riesgos neonatales, como la obesidad y el asma, son
ligeramente mayores con el parto por cesárea. Una revisión sistemática reciente demostró una
mayor tasa de obesidad en niños nacidos por cesárea electiva en comparación con
el parto vaginal (riesgo relativo: 1,10; IC del 95 %: 1,01; 1,18).
Una explicación plausible del efecto sobre la obesidad
infantil, así como sobre el asma, podría ser la diferencia en el microbioma al
nacer, que eventualmente conduce a una desregulación biológica de los microbios
que impacta en los procesos metabólicos de utilización normal de energía, así
como en el desarrollo del sistema inmunitario.
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