ANEMIA FETAL . (no por conflicto RH)

Lectura de

Fetal anemia: Diagnosis and management

Federico Prefumo

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology- en prensa

                  Las 2 causas más comunes de anemia fetal son la Enfermedad hemolíticas y la infección por el Parvovirus B 19. Pero hay otras causas como aneuploidías fetales,  tumores vasculares , anomalías- arterio- venosas fetales o placentarias, talasemia, el síndrome de Down se acompaña de alteraciones transitorias en la mielopoyesis en un 10%. La transfusión feto materna aguda o crónica es otra causa de anemia fetal

No nos ocuparemos de la hemólisis por conflicto RH.

PB19 es un virus de ADN con una afinidad particular por los eritroblastos, conduciendo a hemólisis, aplasia de la médula ósea y, ocasionalmente, trombocitopenia y neutropenia.

La mayoría de los adultos son inmunes, un bajo porcentaje de pacientes susceptibles pueden presentar seroconversión durante el embarazo. La transmisión es por vía aérea y la vertical entre 17 y 33% casi siempre antes del tercer trimestre. Puede causar aborto, óbito, hydrops no inmune

Secuencia anemia policitemia en gemelares. (TAPS)

Es una complicación hematológica no hemodinámica (sin síndrome transfundido transfusor), son anastomosis unidireccionales muy pequeñas menos de 1 mm, puede verse luego del tratamiento Laser de sind. TT.

Tumores feto placentarios 

El coriangioma es el tumor placentario más común, de gran tamaño, se asocia a anemia. Atrapamiento y hemólisis de glóbulos rojos dentro del tumor. Los tumores sacro-coxígeos más raramente se asocian a anemia.

Hemorragia feto-materna

La hemorragia masiva feto materna es un episodio agudo severo que se asocia a óbito. Una secuencia de hemorragias menores puede evolucionar más crónicamente y llevar al Hydrops.

                                  DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FETAL

 La hemoglobina fetal aumenta según la edad gestacional por lo que debe medirse en desviaciones del múltiplo de la media para cada EG ( MoM). Anemia se define también por un Hto menor a 30%. Es sospechada clínicamente frente a Hydrops y reducción o ausencia de movimientos fetales.

Cuando hay anemia se reduce la viscosidad sanguínea y aumenta la velocidad de circulación de la cerebral media, por lo que se usa el pico flujo de la cerebral media.  Estudio confirmatorio es por cordocentesis, con riego de pérdida fetal entre 1 y 2%. El pico flujo es una aproximación con utilidad sobre todo en casos severos, tiene poca correlación en anemia leve.

La primera manifestación es la ascitis, luego se agrega aumento del espesor de la placenta y hepatomegalia.  Derrame pleural y pericárdico son raros.

Diagnóstico de Parvovirus   

El diagnóstico materno es por IG M o IGG-   La viremia ocurre 1 semana después de la inoculación, hasta 14 días, pero puede ser detectable hasta 6 meses.

2 semanas después de la infección aparece IGG que confiere inmunidad. La infección fetal se confirma por estudio PCR en LA o sangre fetal. El hydrops puede ocurrir de 6 semanas a 12 después de la seroconversión.

Diagnóstico  de secuencia TAPS  

En gemelar monocoriónico se sospecha por el pico flujo de la cerebral media     mayor que 1,5 MoM en el donador y menor que 1 MoM en el receptor, signo de policitemia.

Diagnóstico de hemorragia feto materna  

el diagnóstico prenatal es difícil, hay reducción o ausencia  de los movimientos y alteraciones cardiotocográficas, es específico el patrón sinusoidal pero no siempre está. Puede  realizarse el pico flujo de la cerebral media. El test de Kleihauer confirma sangre fetal en la madre

Alfathalasemia-

En homocigotos no produce hemoglobina fetal y es causa de Hydrops. Puede detectarse la anemia con pico flujo , pero se confirma con estudio de punción y estudio DNA vellositaria o amniocentesis. Clásicamente es una enfermedad letal, hay sobrevivientes mediante transfusiones intrauterinas con los consecuentes dilemas éticos.