No.
369-Management of Pregnancy
Subsequent to Stillbirth
J Obstet
Gynaecol Can 2018;40(12):1669−1683
https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.07.002
Que test hacer luego de un óbito?
Maternos
·
Hemograma , grupo, rutinas- En todo los
casos
·
Hb. a1C -
En todo los casos
·
TORCH y Sífilis causa desconocida- con rpm- coriamnionitis Pretérminos---RCIU
·
Parvovirus en Fetos hidrópicos
·
Electroforesis de hemoglobina en feto hidrópico-
posibilidad de talasemia
·
Trombofilia adquirida-----RCIU-
patología placentaria aborto a repetición- óbito anterior
·
Test de hemorragia feto materna (KB) Todos los casos especialmente RCIU-
Pre eclampsia DPPNI- óbito intraparto
·
Crasis
completa- En casos de DPPNI
masivo
Fetales
·
Autopsia- en todos
los casos previa autorización
·
Examen
externo e imagenológicos si no hay autopsia-
fotos mediciones y estudios
·
Estudios
genéticos- en todos los casos especialmente cuando hay anomalías estructurales-
de elección Microarray- sino cariotipo
pero no es de elección
Anatomia patológica de la placenta- en todos los casos
Que hacer frente al antecedente de óbito en el subsiguiente embarazo?
Si la causa es desconocida
Si el óbito
se acompañó de RCIU- o preeclampsia – considerar que se debió a insuficiencia
placentaria- en esos casos está indicada AAS baja dosis.
En casos de que
no se demuestre trombofilia no está indicado heparina de bajo peso molecular
Otras causas como
infecciones agudas que fueron reconocidas, como TORCH no son generalmente
recurrentes (y no necesitaran evaluaciones especiales).
- Frecuencia de los seguimientos ecográficos-
-
El antecedente
de óbito es un factor de riesgo mayor de RCIU en el subsiguiente embarazo. Los
estudios ecográficos son más frecuentes con este antecedente, aunque parecen
justificados sólo con antecedente de RCIU o RCIU actual.
Se recomienda seguimiento ecográfico del crecimiento a partir
de 28 semanas
Las mediciones deben ser en períodos no menores a 15 días
para evitar falsos positivos
Una medición normal a las 28 no excluye subsiguientes, puede
haber inicio tardío de RCIU
La evidencia científica no muestra mejores resultados a pesar de estos controles
Valor del CTGB en pacientes con antecedentes de óbitos
1 metanálisis (de 4 estudios) dice que el CTGB con
interpretación humana no es capaz de reducir la mortalidad
Otro metanálisis de 2 estudios demuestra que solo el CTG de
interpretación computarizada es capaz de reducir mortalidad
Ninguno de ellos se realizó en pacientes con antecedentes de
óbitos por lo que el valor en esta población es desconocido
Pero la percepción psicológica del procedimiento en la
paciente es positiva
Seguimiento y monitorización de Movimientos Fetales
Si bien no hay estudios que demuestren los beneficios del
monitoreo de movimientos en sub población de antecedente de óbitos, hay que considerar
que la paciente estará pendiente de los
MF.
Hay un estudio de calidad donde se educa a la pte. en
monitoreo de MF, para consultar y monitorizar más ecog. , que evidencio
reducción de óbitos. Otros estudios son contradictorios.
Momento óptimo de nacimiento para manejar ansiedad materna y
maximizar bienestar fetal
En varios países se ofrece inducción entre 37 y 39 semanas,
Inglaterra 38 y USA 39.
El riesgo de nacimiento antes de 39 es el respiratorio
neonatal y sus consecuencias
El nacimiento antes de 37 semanas si no hay patología no
debería indicarse, si no se mantienen el riesgo de óbito.
Considerando la ansiedad materna esta guía recomienda entre
38 y 39 semanas.
Lógicamente debe balancearse la causa de óbito previo, la
evolución del embarazo y la ansiedad materna.
No hay nada que demuestre beneficio en utilizar la cesárea
como vía del parto, pero hay que considerar los casos que experimentaron óbito
intra parto.
Necesidades psicosociales de las familias de embarazadas después de un Muerte
fetal previa
La muerte fetal es un evento que cambia la vida de las
familias, con costos psicológicos, físicos y sociales continuos
La provisión de atención adecuada incluye constante y
oportuno Atención médica, psicosocial, servicios y apoyo. por equipos de atención calificados y familiares
con conocimientos apropiados. La familia vive un severo estrés post traumático,
y refieren insensibilidad etc. del personal de salud, que son recordados por
largo tiempo.
Consenso obtenido de grupos en
Canadá, el Reino Unido, los Países Bajos, el Reino Unido, Unidos
y Australia señalan la necesidad de contar con especialistas
multidisciplinarios y especializados.
La importancia de la exploración en la causa de muerte fetal
es de suma importancia, y se necesita más investigación
Los horarios, el modo y el momento del nacimiento serán individualizados. La mejora en la
atención psicosocial es importante para las familias que han experimentado
muerte fetal
Si bien hay cada vez más evidencia de que las familias no
están satisfechas con la atención existentes y que la atención especializada, Trabajar
con las familias afectadas lo puede mejorar
