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Programa de Reducción de óbitos de Inglaterra
En 2015 se inició el
programa Saving Babies’ Lives Care Bundle en Inglaterra, enfocado a reducir
óbitos- Una segunda versión 2017 suma los objetivos de reducir la prematurez y
la morbilidad neonatal. En 2 años se verificó una caída de óbitos a 4.1 por
mil, una reducción de caso 20% y se pronostica una caída similar para el 2020.
Este programa se basa en los siguientes elementos principales
1- Cesación del hábito de fumar
Hay pruebas sólidas de que reducir el hábito de fumar durante
el embarazo reduce la probabilidad de muerte fetal
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/15/239
La cesación del tabaquismo tiene además otros beneficios feto
neonatales (RCIU, Pretérmino etc.), y de
salud general de la mujer - requiere
monitorización de CO.
a- Los test de CO deben ofrecerse a todas las pacientes entre
16 y 24 semanas , de rutina a las 36- y registrar resultado
b-Para aquellos con niveles elevados (4 ppm o más) referir a
un especialista capacitado en programas de dejar de fumar.
c-Todo el personal de maternidad relevante debe recibir
capacitación sobre el uso del monitor de CO y tener una conversación breve y
significativa con las mujeres sobre el hábito de fumar.
2- Evaluación de riesgos, prevención y vigilancia de embarazos en riesgo
de restricción de crecimiento fetal
Existe evidencia sólida que sugiere que la FGR es el mayor
factor de riesgo para la muerte fetal
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f108
a- La prevención
b- El adecuado seguimiento según guías
Interrupción de los embarazos con fetos debajo del P3 no
después de las 37.6 semanas de gestación.
Los fetos de más de P3 sin otros elementos que se consideran
constitucionales considerar interrupción a las 39
3-Sensibilización sobre la reducción del movimiento fetal.
Un número creciente de estudios ha confirmado una correlación
entre los episodios de RFM y muerte fetal
Heazell AEP, Budd J, Minglan L, Cronin R, Bradford B, McCowan LME,
Mitchell EA, Stacey T, Martin B, Roberts D and Thompson JMD (2018). Alterations
in maternally perceived fetal movement and their association with late
stillbirth: findings from the Midland and North of England stillbirth
case-control study. BMJ Open: Jul
6;8(7): e020031.
Aumentar la conciencia entre las mujeres embarazadas sobre la
importancia de informar sobre movimientos fetales reducidos (RFM) y asegurar
que los proveedores tengan protocolos, basados en la mejor evidencia
disponible, para administrar la atención de las mujeres que reportan RFM.
a- tener protocolo de manejo al respecto y check list de cómo
preguntar
b-Asegurar el uso apropiado de la inducción del parto cuando
la única indicación es RFM (por ejemplo, no se recomienda la inducción del
parto para RFM como único elemento antes de las 39 + 0 semanas).
A las 39 semanas de gestación y más allá, la inducción del
trabajo de parto no se asocia con un aumento de la cesárea, parto vaginal
instrumental, morbilidad fetal o ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatales.
Por lo tanto, se podría discutir la inducción del parto (riesgos,
beneficios y deseos de la madre) con mujeres que presenten un episodio único de
RFM después de 38 + 6 semanas de gestación.
4- Monitoreo intraparto
5-Reducir los partos de pre- término
Predicción
Establecer el riesgo de PP según el caso
Prevención
Cesación del Tabaquismo
Manejo adecuado del Emb. Múltiple
Búsqueda de bacteriurias
Medición transvaginal del cérvix
Cerclage- corticoides- sulfato de magnesio
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