Obstetrics: Original Research
Comparison of Midwifery and Obstetric Care
in Low-Risk Hospital Births
Vivienne Souter,VOL. 134, NO. 5, NOVEMBER 2019 OBSTETRICS & GYNECOLOGY
El modelo de atención obstétrica en USA parece ser similar
al de Uruguay, sólo un 10% de los partos
son atendidos por parteras.
En el 2016
se publicó una revisión Cocharane de 11 estudios todos fuera de USA
(Inglaterra, Nueva Zelanda etc)
Sandall J, The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD004667
Se concluye que los modelos de atención dirigidos por
parteras están asociados con menos intervención, mayor probabilidad de parto vaginal, tasas similares de cesárea,
mayor satisfacción con la atención. Por
otra parte los costos fueron mucho más bajos.
Como la participación de las parteras es menor en USA había
dudas sobre esta comparación, para lo que se diseño este estudio.
Si bién es una observación , se obtuvieron datos de varios
centros USA. Se excluyeron las maternidades sin parteras etc. Se evaluaron
embarazos de bajo riesgo.
Los instrumentos y comité de evaluación están especificados
en la publicación-
Se admitieron pacientes que ingresaban como bajo riesgo, no
eran transferidas y asistidas por parteras- Lo mismo para las atendidas por ginecólogos, se
evitó el entrecruzamiento de la población.
El grupo
de parteras, controló el embarazo, t. de parto y parto. Los nacimientos todos de
término , cefálica- se excluyeron los óbitos. Se midieron todas las variables
(oxitocina, episiotomía, epidural, etc).
Se midió el parto fisiológico, entendido por como parto
espontáneo, sin ruptura artificial de membranas, sin oxitocina, sin epidural, nacimiento vaginal espontáneo y
sin episiotomía. Se midieron complicaciones maternas y de recién nacido, (ver
artículo).
Se incorporaron 11 hospitales com más de 85 mil nacimientos
de las que se depuraron 23 mil. El grupo de parteras 3816 y obstetras 19224
No se encontraron diferencias entre parteras y obstetras en
el uso de oxitocina en la inducción de nulíparas-pero en todas las demás las
intervenciones fueron más bajas en parteras.
Epidural, episiotomía, ingreso con 3 cm o menos, rotura
artificial de membranas, apoyo con oxitocina,
El riesgo de cesárea se redujo un 30%. En nulíparas y 40% en multíparas,
con un aumento de distocias de hombro en nulíparas.
Otros marcadores materno y neonatales no mostraron
diferencias.
Al contrario de los estudios fuera de USA , este muestra una
muy marcada reducción de cesáreas
Eso es congruente con algunas instituciones como COMERO en
nuestro país donde el solo reconocimiento e incorporación de la partera al
proceso integral del nacimiento provocó una caída abrupta de las cesáreas innecesarias,
con menor costo y resultados neonatales similares
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