CRECIMIENTO FETAL Y RIESGO DE ÓBITO EN LA OBESIDAD

Un debate interesante está en curso sobre el crecimiento fetal normal o patológico en la obesidad

Debemos tener en cuenta que la determinación de riesgo de óbito por rciu esta establecido por debajo del percentil 10- pero eso es así para pacientes no obesas-

consideraciones

1-     En la obesidad es común el exceso en el crecimiento fetal-

2-     También es más frecuente los óbitos al término en obesas

3-     Es más frecuente la disfunción placentaria por la incidencia aumenta de pre eclampsia

4-     La tasa de óbitos aumentada para las madres no obesas tomando como límite P10 para abajo es comparable a las obesas con crecimiento fetal debajo del  p 30 o 40

5-     Para detectar riesgo de óbito o rciu la biometría fetal tomando las tablas normales no está ajustada- <Se proponen tablas de crecimiento acorde al IMC

6-     La biometría simple es un instrumento limitado- los cálculos precisos para medir crecimiento son las tablas de velocidad de crecimiento, es decir el crecimiento en determinado lapso de tiempo-  estas mediciones son instrumentos  más sensibles que deberán usarse a la brevedad.

7-      Tener en cuenta que un feto que crecía en p 90 y ahora está en un p menor “normal” puede estar expresando una insuficiencia placentaria

Po  Por el momento las pacientes obesas con crecimiento fetal que cae del carril habitual- deben ser controladas como RCIU

U   Una obesa o diabética, con un feto en crecimiento en P 10 o menos expresa un riesgo mayor (no comparable) con un feto del mismo tamaño de una paciente no obesa

8-      Estos conceptos se aplican a madres no obesas previas pero que muestran excesivo aumento de peso en el embarazo- (determinado por las tablas de peso previo)

 

1.CarbillonL. Fetal growth decline may reflect placental dysfunction and high stillbirth risk inmotherswith obesity. American Journal of Obstetrics&Gynecology2024;230:101–2.

2.Gardosi J,Hugh O. Stillbirth risk and smallness for gestational age according to Hadlock, Intergrowth-21st,WHO, and GROW fetal weight  standards: analysis by maternal ethnicity and bodymass index. AmJ Obstet Gynecol 2023;229:547.e1ee13.

3.LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, VoermanE, SantosS, et al. Association of gestational weight gain with adverse maternal and infant outcomes. JAMA 2019;321: 1702–15.

4.HughO,Gardosi J. Fetal weight projection model to define growth velocity and validation against pregnancy outcome in a cohort of serially scanned pregnancies.Ultrasound Obstet Gynecol2022;60:86–95.

5.CnattingiusS,BergströmR, Lipworth L ,Kramer MS. Prepregnancy weight and the riskof adverse pregnancy outcomes. NEngl JMed 1998;338:147–52.