HTA cronia mas RCIU y riesgo de preeclampsia (en prensa)

Gynec online

El estudio analiza si la restricción del crecimiento fetal en mujeres con hipertensión crónica aumenta el riesgo de preeclampsia superpuesta.

Contexto y Objetivo

• La hipertensión crónica es un factor de riesgo fuerte para preeclampsia (PE).
• Se debate si la disfunción placentaria debe considerarse parte de PE o una complicación directa de la hipertensión.
• El objetivo fue evaluar si preocupaciones por crecimiento fetal en ecografías a las 35-36 semanas se relacionan con la progresión a PE.

Diseño y Métodos

• Análisis secundario de una cohorte prospectiva de mujeres con hipertensión crónica y embarazos únicos.
• Se compararon casos con peso fetal estimado <10º percentil, con y sin Dopplers anormales, contra controles con peso ≥10º percentil.
• La definición de PE incluyó criterios tradicionales y ampliados según ACOG e ISSHP.
• Se utilizó emparejamiento por puntaje de propensión para ajustar variables maternas y obstétricas.

Resultados Clave

• De 1258 embarazos, 13.3% fueron casos con peso fetal <10º percentil, y 18.6% desarrollaron PE.
• Solo las mujeres con restricción del crecimiento fetal y Dopplers anormales (FGR) mostraron mayor riesgo de PE.
• Las mujeres con peso <10º percentil sin Dopplers anormales no tuvieron mayor incidencia de PE.
• Las mujeres con FGR tuvieron mayor inducción, cesárea, parto más temprano, bebés con peso bajo y admisión neonatal.
• Sin FGR, no hubo aumento en PE, aunque sí parto más temprano y bebés pequeños.

Implicaciones Clínicas

• La presencia de FGR en mujeres con hipertensión crónica indica mayor riesgo de manifestaciones maternas de PE.
• Se recomienda vigilancia intensificada en estos casos, incluyendo monitoreo fetal y materno.
• La detección temprana puede guiar decisiones sobre el momento del parto y manejo.

Discusión y Limitaciones

• La evidencia respalda que FGR en hipertensas aumenta el riesgo de PE materna.
• La definición de PE se amplía para incluir disfunción placentaria y end-organ.
• Limitaciones: estudio en gestaciones tardías, solo embarazos únicos, sin datos sobre hipertensión secundaria.
• La aplicabilidad puede variar en contextos con recursos limitados.

Conclusión

• Mujeres con hipertensión crónica y FGR a las 35-36 semanas tienen mayor probabilidad de desarrollar PE.
• La vigilancia adicional puede reducir complicaciones maternas y fetales.
• Se requiere replicar en etapas más tempranas del embarazo.