Uterine surgery before pregnancy is associated with later preterm birth and stillbirth: a population-based record linkage study"**
*Publicado en American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2026.*
Este estudio poblacional realizado en Nueva Gales del Sur (Australia) investiga si las mujeres que se someten a cirugía uterina antes de su primer parto tienen mayor riesgo de **parto pretérmino** o **muerte fetal (stillbirth)** en ese primer embarazo.
## 🧠 Hipótesis principales
1. La dilatación cervical necesaria en ciertas cirugías puede debilitar el cérvix y aumentar el riesgo de parto pretérmino.
2. La cirugía endometrial puede causar cicatrices que alteren la placentación y aumenten el riesgo de muerte fetal.
3. El riesgo sería mayor en mujeres con **cirugías repetidas**.
## 📊 Metodología
- **Diseño:** Cohorte retrospectiva con vinculación de registros de salud.
- **Población:** 520,050 mujeres con su primer parto entre 2007 y 2019.
- **Exposición:** Cirugía uterina antes del embarazo (entre 2001 y 2019).
- **Principales desenlaces:** Parto pretérmino (<37 semanas) y muerte fetal (≥20 semanas).
- **Análisis:** Regresión logística ajustada por edad, tabaquismo, país de origen, nivel socioeconómico, etc.
Resultados clave
🔹 Prevalencia de cirugía uterina
- **14.7%** de las mujeres (76,486) tuvieron al menos una cirugía uterina antes del primer parto.
- **21.7%** de ellas tuvieron más de un procedimiento.
🔹 Asociación con parto pretérmino
- Mujeres con cirugía previa: **11.5%** de partos pretérmino vs. **7.6%** en no expuestas.
- **OR ajustado (aOR): 1.51** (IC 95%: 1.47–1.55)
- Riesgo mayor con cirugías repetidas:
- 1 cirugía: aOR 1.38
- ≥2 cirugías: aOR 2.00
🔹 Asociación con muerte fetal
- Mujeres con cirugía previa: **0.8%** vs. **0.6%** en no expuestas.
- **aOR: 1.39** (IC 95%: 1.26–1.53)
- Con ≥2 cirugías: aOR 1.77
🔹 Por tipo de cirugía
| Tipo de cirugía | Asociación con parto pretérmino (aOR) | Asociación con muerte fetal (aOR) |
| Legrado uterino | 1.47 | 1.39 |
| Histeroscopia mayor | 1.80 | 1.61 |
| Histeroscopia menor | 1.79 | 1.55 |
| Ablación endometrial | 1.54 | **3.66** |
| Procedimientos por LARC | 1.59 | No significativa |
| Evacuación uterina | No significativa | No significativa |
🔹 Por edad gestacional
- La asociación fue **más fuerte en edades gestacionales más tempranas** (<24 semanas):
- Parto pretérmino: aOR 2.06
- Muerte fetal: aOR 1.64
## ✅ Conclusiones de los autores
- La cirugía uterina antes del primer embarazo se asocia con **mayor riesgo de parto pretérmino y muerte fetal**.
- El riesgo aumenta con **cirugías repetidas** y es **más fuerte en edades gestacionales muy tempranas** (20–24 semanas).
- Estos hallazgos son **generadores de hipótesis**, no confirmatorios de causalidad.
- Se necesitan más estudios que consideren la **indicación de la cirugía** como posible factor de confusión.
⚠️ Limitaciones señaladas
- No se puede distinguir si el riesgo se debe a la cirugía o a la **condición subyacente** que motivó la cirugía.
- No se incluyen procedimientos ambulatorios (ej. inserción de LARC en consultorios).
- Posible **sesgo de indicación** no controlado completamente.
- Faltan datos sobre algunas variables como el IMC en todo el periodo.
🔬 Implicancias clínicas y futuras líneas
- Las mujeres con cirugía uterina previa podrían beneficiarse de **cribado de longitud cervical** en el segundo trimestre.
- La **gestión médica** (no quirúrgica) del aborto o aborto espontáneo podría preferirse si se confirma la asociación.
- Se requieren estudios **prospectivos y controlados por indicación** para guiar cambios en la práctica clínica.
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