¿Son útiles los pesarios para evitar el parto pretérmino?

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Los pesarios cervicales (dispositivos de silicona que se colocan alrededor del cuello uterino) han sido estudiados como una opción no invasiva para prevenir el parto pretérmino en mujeres con riesgo, pero su efectividad es controvertida y depende del contexto clínico.

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📌 Evidencia Actual

1. Mujeres con cuello uterino corto (<25 mm) y sin antecedentes de parto pretérmino:

   • Estudio PECEP (2012): Mostró que el pesario redujo el parto pretérmino espontáneo <34 semanas en mujeres con cuello corto (6% vs. 27% en placebo).

   • Revisión Cochrane (2023): No encontró beneficios significativos en la población general, pero sí en subgrupos seleccionados (cuello muy corto <15 mm).

2. Mujeres con antecedente de parto pretérmino o embarazo múltiple:

   • Estudio PROTWIN (2017): No mostró beneficio en gemelares con cuello corto.

   • Estudio STOPPIT (2019): Tampoco encontró reducción en parto pretérmino en embarazos múltiples.

3. Comparación con progesterona vaginal:

   • En cuello corto, la progesterona vaginal sigue siendo el estándar (mayor evidencia de reducción de parto pretérmino).

   • Algunos estudios sugieren que el pesario podría ser equivalente a la progesterona, pero no superior.

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📋 Recomendaciones de Guías Clínicas

Organización	Recomendación
ACOG (2023)	No recomienda el pesario como primera línea. Prefiere progesterona en cuello corto.
SOGC (2022)	Considerar pesario en casos seleccionados (cuello muy corto <15 mm en singleton).
FIGO (2021)	Opción en investigación; puede usarse si no hay acceso a progesterona.

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⚖️ Pros y Contras del Pesario

✅ Ventajas:

• No invasivo, bajo costo, fácil colocación.

• Sin efectos sistémicos (a diferencia de la progesterona).

❌ Desventajas:

• Efectividad limitada a subgrupos específicos.

• Posibles molestias locales (flujo vaginal aumentado, irritación).

• No hay consenso sobre qué tipo de pesario (tamaño/forma) es óptimo.

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Conclusión

• En embarazos únicos con cuello muy corto (<15 mm), el pesario podría ser una opción, especialmente si no hay acceso a progesterona.

• En embarazos múltiples o con antecedente de parto pretérmino, la evidencia no respalda su uso rutinario.

• No reemplaza a la progesterona vaginal como estándar en la mayoría de guías.

Fuentes clave:

• Goya et al. (2012), Lancet (PECEP Trial).

• ACOG Practice Bulletin No. 234 (2023).

• Cochrane Database (2023): "Pesarios para prevenir parto pretérmino".