extraído de
The Society
for Maternal-Fetal Medicine
Special
Statement: State of the Science on Multifetal Gestations: Unique Considerations
and Importance
American
Journal of Obstetrics and Gynecology abril 2019- en prensa
La incidencia de embarazo pasó por un aumento secundario a
las técnicas de reproducción asistida.
Recientemente en USA se comprueba una modesta reducción dado a la
adecuación a mejores prácticas en reproducción asistida, (transferencia de 1
blastocisto). Pero los embarazos múltiples son un gran contribuyente a las
tasas de morbi mortalidad neonatal y costos.
Diferencias con embarazo único-
Muchas complicaciones son más frecuentes, preeclampsia,
diabetes, óbito, RCIU, parto de pre término- morbilidad materna- También
patología placentaria y anomalías estructurales.
El factor más importante es la corionicidad, algunos eventos
son característicos de los monocorionicos , incluyendo el síndrome de transfundido
transfusor , ciertas anomalías congénitas, desproporcionado intercambio
placentario entre ambos, y una mayor incidencia de anomalías del cordón
umbilical como la inserción velamentosa. Monococionicidad (en comparación con la
dicoriónica) también se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y
asociado morbilidad y mortalidad.
Las técnicas de reproducción son un factor de riesgo
adicional e independiente- incluyendo bajo peso al nacer, parto prematuro y
trastornos placentarios como hemorragia, desprendimiento de la placenta,
placenta previa y vasa previa,( en comparación con embarazos de gemelos sin el
uso de técnicas fertilidad asistida.
Parto de pre término- la
medición de la longitud del cuello (TV entre 20 y 24 s), continúa siendo el test
más rendidor para determinar riesgo de PP en gemelares.
El uso de progesterona
para embarazos únicos no tiene su equivalencia en embarazos múltiples (es
inefectivo) en la población general, aunque muestra cierto beneficio en la sub
población con cuello muy corto.
Los métodos mecánicos,
como pesario y cerclaje – no son efectivos para toda la población- pero para el
sub grupo de cuello corto, el cerclaje agrega riesgo de parto de pre
término. En cambio el pesario (arabin)
en la sub población entre 16 y 20 semanas con cuello corto hay informes de
potenciales beneficios, a diferencia con los embarazos únicos con cuello corto
donde los informes son contradictorios (2 ICA beneficio y 2 no).
El uso de estrategias como corticoterapia, sulfato de
magnesio y tocolisis no se diferencia del embarazo único.
Control del crecimiento fetal
A las 32 semanas de gestación la circunferencia abdominal
media y
las trayectorias de peso fetal estimado de los fetos gemelos
comienzan a diferenciarse significativamente de las de los únicos, mientras que
no hubo diferencias en la circunferencia de la cabeza o la longitud del fémur.
Si se usan las tablas de embarazos únicos un tercio serán clasificados como
RCIU, aunque no está claro que valores deberán tomarse como referencia.
Es posible que el enlentecimiento del crecimiento sea una
adaptación fisiopatológica a la multifetalidad, pero también es posible que
corresponda a un RCIU con aumento de la morbi mortalidad correspondiente. Los
estudios de seguimiento son pocos al respecto.
Adicionalmente hay que considerar
los crecimientos asimétricos y cuando revisten importancia- no hay acuerdo en
esto.
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