SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE EN LA ADOLESCENCIA

extraído de

Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding

ACOG COMMITTEE OPINION Number 785 Committee on Adolescent Health Care

VOL. 134, NO. 3, SEPTEMBER 2019 OBSTETRICS & GYNECOLOGY e71

Si bien en la adolescencia los ciclos son irregulares normalmente se presentan entre 21 y 45 días un porcentaje no despreciable presentan sangrado abundante en la menarca o en ciclos subsiguientes 

• El sangrado menstrual abundante en la menarca o en la adolescencia  puede señalar un trastorno hemorrágico subyacente. (el más común V.   Willebrand).

• En las adolescentes con sangrado menstrual abundante, en  general no se requiere un examen con espéculo.

• En la evaluación de las adolescentes que presentan  sangrado menstrual abundante se debe incluir hemograma,  ferritina sérica, tsh  y evaluación de la presencia de un trastorno hemorrágico

• No es necesario  una ecografía de rutina  para el tratamiento de sangrado menstrual abundante en la adolescente  pero puede requerirse si no responde al tratamiento

• La primera línea de tratamiento es el  médico

• Adolescentes  hemodinámicamente inestables o con  sangrado intenso debe ser hospitalizados

• El tratamiento inicial es con estrógenos intravenosos, si no se dispone – ACO monofásicos con 30 de EE, oral cada 6 u 8 hs hasta la cesación del sangrado. ( deben asociarse antieméticos)

• El ácido tranexámico IV puede usarse

• Una vez cesado el sangrado el mantenimiento puede hacerse con ACO- también el DIU LNG

• Deben evitarse los antiagregantes plaquetarios como el AAS

Como interrogar para determinan un trastorno de la coagulación

¿ Cuántos días dura generalmente su período, desde que e sangrado comenzó hasta que se detuvo por completo?

¿  Necesita cambiarse tampón o apósito en un período menor a 2 horas?

¿Alguna vez ha sido tratado por anemia?

 ¿Alguien en su familia ha sido diagnosticado alguna vez con un trastorno hemorrágico?

¿ se ha realizado extracciones dentarias y ha tenido sangrados en ellas?

EXAMENES PRIMARIOS

Hemograma- ferritina-TSH- crasis- Factor VIII

QUE HACER SI ESTÁN CONTRAINDICADOS LOS ESTRÓGENOS  (antecedenes trombosis- mgraña con aura- anomalías cardpiacas congénitas- transplantes- hipertensión)

Medroxiprogesternoan 60 – 80 mg día ( MPA Roemmers c 10 mg)- para mantenimiento bajar a la mitad

QUE HACER SI NO PARA EL SANGRADO CON MEDIDAS PRIMARIAS

La mejoría se observará en un período corto de 24 hs sino

Antifibrinoliticos (tranexámico)- consulta con hematólogo y considerar tamponamiento con baloon

BALOON EN ADOLESCENTES

El baloon en adolescentes no es el mismo que usamos en adultos y en obstetricia- puede pasarse una foley e inflar con suero salino hasta notar la resistencia uterina- normalmente admiten volúmenes pequeños- Un cateter fino no necesitará dilatación- la guía ecográfica para localizar in situ el baloon puede ser necesario.  Dejarlo 12 a 24 hs hasta que la terapia médica funcione.