Espectro de Acretismo Placentario
ACTUALIZACIÓN DE ALGUNOS CONCEPTOS
lectura y discusión de "Saturday tutoring group"
de
RCOG Green-top Guideline No. 27a September 2018
FIGO Consensus guidelines on placenta accreta spectrum 2018
El término espectro de acretismo placentario sustituye a la terminología clásica sólo clasificable por AP. Va desde la adherencia anormal de la placenta en forma parcial o completa a la pared uterina con ausencia parcial o total de la decidua, desde la placenta anormalmente adherida a placenta invasora (increta o percreta) . En una misma placenta pueden coexistir varias profundidades en la invasión.
Debemos sospecharlo en cesárea previa que asocie placenta anterior de inserción baja o previa.
Otros factores de riesgo son: edad materna (35 años o +), técnicas de reproducción asistida(fertilización in vitro), alumbramiento manual, legrado instrumental a repetición, endometritis post parto y miomectomías.
Diagnóstico prenatal por imagen
El diagnóstico por ecografista experiente tiene una sensibilidad del 90,76% y una especificidad del 96,94%.
Se recomienda screening EAP a toda cesareada anterior con placenta anterior de inserción baja o previa en la ecografía morfoestrucutral.
La ecografía transvaginal es útil para las placentas de inserción en la cicatriz de cesárea, siendo útil para seguimiento de las mismas y diagnóstico de EAP
RMN: el valor diagnóstico es similar a la ecografía cuando es realizada por técnicos expertos. Puede ser usada para determinar la profundidad de invasión y su extensión lateral, especialmente en placentas posteriores o con sospecha de invasión parametrial.
Ante el diagnóstico EAP, derivar a la paciente a centro que cuente con equipo multidisciplinario para su seguimiento, incluido ecografistas experientes.
RECOMENDACIONES ADICIONALES FIGO
Se recomienda screening EAP a toda cesareada anterior con placenta anterior de inserción baja o previa en la ecografía morfoestrucutral.
La ecografía transvaginal es útil para las placentas de inserción en la cicatriz de cesárea, siendo útil para seguimiento de las mismas y diagnóstico de EAP
RMN: el valor diagnóstico es similar a la ecografía cuando es realizada por técnicos expertos. Puede ser usada para determinar la profundidad de invasión y su extensión lateral, especialmente en placentas posteriores o con sospecha de invasión parametrial.
Ante el diagnóstico EAP, derivar a la paciente a centro que cuente con equipo multidisciplinario para su seguimiento, incluido ecografistas experientes.
RECOMENDACIONES ADICIONALES FIGO
Administrar ácido tranexámico (1 g IV lento o
1000–1300 mg por vía oral) inmediatamente antes o durante el parto por cesárea
por EAP.
En ausencia de separación placentaria espontánea, la placenta debe dejarse in situ para minimizar la pérdida de sangre durante la histerectomía por cesárea inmediata planificada y los uterotónicos no deben usarse.
La posición exacta de la placenta debe confirmarse mediante un ultrasonido preoperatorio y el equipo y el experto el equipo quirúrgico debe estar en espera para una histerectomía.
OTRAS RECOMENDACIONES DE "Saturday tutoring group"
En ausencia de separación placentaria espontánea, la placenta debe dejarse in situ para minimizar la pérdida de sangre durante la histerectomía por cesárea inmediata planificada y los uterotónicos no deben usarse.
La posición exacta de la placenta debe confirmarse mediante un ultrasonido preoperatorio y el equipo y el experto el equipo quirúrgico debe estar en espera para una histerectomía.
OTRAS RECOMENDACIONES DE "Saturday tutoring group"
Evitar la incisión trans placentaria- se pueden realizar incluso ecografías intraoperatorias para tal fin
Nunca dejar el cordón despinzado no desgranar la placenta manualmente o con curetaje
Estar capacitado para ligadura hipogástrica
Estar capacitado para ligadura hipogástrica
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