Extraído de
Understanding perinatal
mortality
Jess McMicking- Matias C Vieira -Dharmintra Pasupathy
Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine en prensa
- enero 2020
2 tercios de todas las muertes perinatales son óbitos y de
los óbitos , la enorme mayoría antes del inicio del parto.
Las causas son variadas- Malformaciones fetales o anomalías
genéticas, enfermedades maternas, infecciones congénitas, patología placentaria
o del cordón- alloinmunización o patologías que complican el embarazo como
diabetes gestacional o preeclampsia.
Un porcentaje
significativo (aunque no debería ser mayor de 30% son clasificados como
inexplicables.
Intervención sobre los pequeños para la
edad gestacional
El factor que más contribuye al óbito es el pequeño ´para la
edad gestacional.
En consecuencia el diagnóstico de un RCIU (bastante ineficiente
en general a pesar de la sobreabundancia
d ecografías), es la estrategia más eficaz para reducir óbitos.
El programa inglés “Saving Babies’ Lives” (ver antes en el
blogg) tendiente a reducir óbitos, que
ya demostró eficacia reduciendo 20% en los primeros 2 años, incluye
recomendaciones para mejorar el diagnóstico de fetos pequeños (The Grow Assessment
Protocol -GAP).
Estas recomendaciones aumentaron el diagnóstico de 34% a 54%
aprox. También el uso de AAS en población de riesgo ya no para preeclampsia
sino para prevenir RCIU. La s
recomendación es interrumpir los embarazos con RCIU a las 37 semanas y los PEG
entre percentil 3 y 10 a las 39.
Reducción de movimientos fetales.
La percepción materna de reducción de movimientos es un
factor de riesgo. Cuando ocurre un óbito la mitad de las pacientes refieren que
fue precedido de reducción de movimientos fetales.
Si el embarazo es de
término es recomendada la interrupción aunque los episodios repetidos de
disminución de movimientos, aunque los estudios de bienestar fetal sean
normales.
En el programa de Inglaterra en la intervención incluyeron
el desarrollo de un folleto informativo y de consejos sobre disminución de movimientos
fetales reducidos para todas las embarazadas, discusión sobre la importancia de
los movimientos en cada cita prenatal.
3 Marcadores placentarios
En nuestro país es frecuente la utilización del marcador
placentario “pregnancy-associated plasma protein A (PAPPA)” en el screening del
primer trimestre, en forma universal.
Lamentablemente se “desaprovechan” los
valores obtenidos en el screening de anomalías ya que valores bajos entre 11 y
13 semanas determinan riesgo de RCIU y malos resultados obstétricos.
Lo mismo el doppler de la uterina (con
resistencia aumentada) es riesgo de
preeclampsia pero también PRG. RCOG recomienda una ecografía para medir tamaño
fetal entre 26 y 28 con doppler de la uterina.
4 Edad materna
La proporción de embarazos en mujeres de más de 35 va en
aumento en países desarrollados supera al 20%.
El riesgo de óbito y otras complicaciones aumenta luego de los 35 y
especialmente a los 40 años.
RCOG
public una recomendación ‘Induction of
Labour at Term in Older Mothers’ en 2013. Concluyen que la inducción del
parto es recomendada en mujeres de 40 años o más cumplidas las 39 semanas, como
estrategia de evitar óbitos y pre eclampsia.
Está sobradamente demostrado que (si se cumplen los
protocolos adecuados), no aumenta sino reduce la tasa de cesáreas.
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