LECTURA DE
Perinatal Maternal-Fetal/Neonatal Transmission of COVID-19: A Guide to Safe Maternal and Neonatal Care in the Era of COVID-19 and Physical Distancing
Marie Altendahl
Neoreviews 2020
Dec;21(12):e783-e794.
doi:
10.1542/neo.21-12-e783.
Pocos estudios han investigado cómo el embarazo e infancia modifican
los riesgos asociados con COVID-19.
Durante embarazo, las mujeres tienen cambios en la inmunidad
celular, que la hacen más susceptibles a infecciones graves. Se agregan los
cambios en la fisiología respiratoria.
Los recién nacidos también son más susceptibles.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO EN EMBARAZADAS
La presentación es - Las mujeres embarazadas informan con mayor
frecuencia que experimentan tos seca (65,6%), fiebre (48,3%), mialgia (37,9%), o
ningún síntoma (33%).
CDC informa que no hay diferencias en la frecuencia de tos o
dificultad para respirar entre embarazadas y no embarazadas. Los dolores de
cabeza, dolores musculares, fiebre, escalofríos y síntomas de diarrea se ven
con menos frecuencia que las mujeres no embarazadas.
Hay que destacar el largo porcentaje de asintomáticas 33%. Lo
que justifica en testeo de toda embarazada que ingrese.
RESULTADOS DE LA INFECCIÓN EN EMBARAZADAS.
Aunque el pronóstico de la infección por COVID-19 es
favorable
en la mayoría de las mujeres embarazadas, (24)
investigaciones recientes generan preocupaciones de que las mujeres embarazadas
pueden tener un mayor riesgo de que sus contraparte no embarazadas-
(particularmente en obesas).
CDC informa que las embarazadas tienen 5.4 veces más probabilidades
de ser hospitalizados, 1,5 veces más probabilidades de ser admitidas en CTI y
1,7 veces más probabilidades de someterse a ventilación que las mujeres no
embarazadas con COVID-19.
Los casos más graves notificados se dan en mujeres embarazadas
mayores de 35 años de edad o con comorbilidades como asma u obesidad.
El parto de pretérmino es muy prevalente entre 24% a 47% de
las mujeres sintomáticas . Muchos fueron iatrogénicos sin embargo, la enfermedad
sistémica en general aumenta la tasa de
parto prematuro.
Se recomienda ecografía seriada para detectar restricción
por infección viral – la utilidad del monitoreo y perfil biofísico no está
determinada- No es indicación de
finalizar el embarazo la infección COVID-19-.
La utilidad de los corticoides para maduración pulmonar esta
bien establecida no así la de sulfato de magnesio.
ATENCION DE LA EMBARAZADA
La enfermedad covid en la embarazada requiere internación y
atención multidiciplinaria
Teóricamente existen mayores riesgos para el neonato, tales como
infección, complicaciones relacionadas con el sangrado materno o eventos
tromboembólicos, así como alteraciones placentarias / fetales, no se conoce la
evolución a largo plazo.
El tratamiento materno se basa en dexametasona- heparina y
remdesivir. Puede necesitar soporte respiratorio.
Un problema al nacimiento es reducir las posibilidades de
contagio del personal.
TRANSMISION VERTICAL
La transmisión vertical vía hemática al feto o en la
lactancia está bien establecida así como la respiratoria luego del nacimiento.
Hay diferentes resultados según se busque el virus en Placenta (mayor
concentración) en LA o en hisopado del RN, para determinar la tasa exacta de
transmisión.
TRANSMISION EN EL NACIMIENTO
Hay una proporción elevada de nacimientos por cesárea en
pacientes sintomáticas.
Frente a la falta de evidencia de las diferencias vaginales
y por cesárea deberían considerarse las consecuencias a largo plazo de la cesárea.
Además, el parto por cesárea requiere transporte de pacientes
de la UCI al quirófano habitación puede aumentar el riesgo de transmisión del
SARS-CoV-2 tanto los trabajadores del hospital como otros pacientes.
Se ha demostrado que el parto es seguro para embarazadas con COVID-19 y sus recién
nacidos. (86) El modo de nacimiento debe
ser dictado por las indicaciones obstétricas de rutina y no el COVID-19 .
TRANSMISION EN LALACTANCIA
Aunque los resultados de las investigaciones actuales son
prometedores para la seguridadde la lactancia materna con COVID-19 se necesitan más investigación.
La investigación actual indica que el riesgo de transmisión a
través de la leche materna es baja y, por lo tanto, la lactancia no debe suspenderse.
La leche materna es muy importante para una nutrición
adecuada y desarrollo inmunológico del neonato. Sin embargo la lactancia
materna requiere un estrecho contacto materno-neonatal que potencialmente
pueden aumentar el riesgo de transmisión.
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