INCIDENCE
AND PREDICTORS OF PERSISTENT PELVIC PAIN FOLLOWING HYSTERECTOMY IN WOMEN WITH
CHRONIC PELVIC PAIN
Sawsan
As-Sanie
24 August
2021
American
Journal of Obstetrics and Gynecology
doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.038. en prensa
Aunque la patogenia del dolor pélvico no se comprende completamente,
la evidencia actual sugiere que es una condición heterogénea multifactorial que
puede resultar de cualquiera o de la combinación de los tres mecanismos del
dolor definidos por la Asociación Internacional para el Estudio del dolor
(IASP): dolor nociceptivo, dolor neuropático y dolor nociplástico.
Nociceptivo es el
dolor que surge de la activación de los nociceptores periféricos debido a una
amenaza o daño real tisular, como inflamación.
El dolor neuropático
se define como el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema
nervioso periférico.
Dolor nociplástico,
a menudo denominado "dolor centralizado" o "sensibilización
central", se cree que se debe a alteraciones del sistema nervioso central
en el dolor -se ha demostrado que está fuertemente asociado con la severidad
del dolor y la discapacidad y parece predecir tanto el dolor posquirúrgico
agudo como crónico.
Si bien el dolor nociceptivo a menudo se ha considerado el mecanismo
principal del dolor en mujeres sometidas a histerectomía debido a patología
pélvica como endometriosis o adenomiosis, numerosos estudios de nuestro grupo y
otros también han identificado evidencia de sensibilización central en mujeres
con DPC, incluidas aquellas con endometriosis pélvica asociada
La presencia de sensibilización central antes de la
histerectomía puede explicar por qué algunos mujeres experimentan dolor
persistente después de la cirugía, ya que es menos probable que esta etiología
del dolor se resuelven con histerectomía.
Diagnosticar sensibilización
central preoperatoriamente se ha
demostrado que predice malos resultados en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo
de cadera y rodilla.
Sin embargo, ningún estudio prospectivo ha explorado la
relación entre medidas preoperatorias de sensibilización central y dolor persistente
en mujeres con DPC sometidos a histerectomía.
Este estudio de cohorte prospectivo y observacional
describen la incidencia de dolor pélvico persistente seis meses después de la
histerectomía en mujeres con DPC y determinar si una medida simple de sensibilización central se asocia con un
mayor riesgo de dolor pélvico persistente después de la histerectomía.
Se estudiaron pacientes sometidas a histerectomía por
patología benigna no obstétricas- con instrumento validado de evaluación de la
intensidad y duración del dolor.
La sensibilización central se midió mediante el instrumento
del “ American College of Rheumatology (ACR) 2011 Fibromyalgia Survey Criteria”
Se ha demostrado que la puntuación de fibromialgia (para lo
q se diseñó la herramienta) es altamente predictiva de uso posquirúrgico de
opioides entre pacientes sometidas a histerectomía o artroplastia de rodilla o
cadera, asi como dolor postquirúrgico mas de 6 meses.
Se usaron medidores de ansiedad y depresión y encuesta
detallada de medicamentos.
Fueron seguidas al mes , 3 meses y 6 después de la
histerectomía.
Se tomaron 359 histerectomías-176 tenían dolor y 126
completaron los 6 meses. De ellas 15 pacientes informaron dolor persistente,
dos informaron peor dolor y tres no informaron cambios.
Puntajes preoperatorios altos de dolor centralizado, medido
usando el puntaje de la encuesta de fibromialgia, fueron más comunes en mujeres
con dolor pélvico persistente.
La cirugía por endometriosis es la más asociada a dolor
persistente
Concluimos
Si bien la mayoría de los pacientes con DPC en esta cohorte
informaron una considerable mejoría en el dolor pélvico después de la
histerectomía, un mayor grado de sensibilización central (dolor nocioplásico)
antes de la histerectomía, (medido con el puntaje de la encuesta de
fibromialgia), fue fuertemente asociado con menos del 50% de mejoría en el
dolor pélvico seis meses después
Planteo
Planteamos la hipótesis de que el tratamiento exitoso de la
DPC depende no solo de eliminar la entrada nociceptiva periférica relevante (por
ejemplo, histerectomía), sino también una comprensión del grado en que la
sensibilización central .
No pretendemos dar a
entender que los pacientes con altos grados de sensibilización central no deban
operarse- pero si realizar una evaluación preoperatoria para anticipar resultados
posoperatorios y el riesgo de dolor persistente,
