Recurrent bacterial vaginosis following metronidazole
treatment is associated with
microbiota richness at diagnosis
Andrew T.
American Journal
of Obstetrics and Gynecology 12
setiembre 2021 en prensa
La vaginosis bacteriana (VB) es una afección polimicrobiana
en el tracto reproductivo femenino que se sabe que aumenta el riesgo de
adquisición de ITS y secuelas reproductivas.
La característica más universal de la VB es la pérdida del
dominio de Lactobacillus en la vagina que se acompaña de un aumento en la
proporción de anaeróbicos polimicrobianos
Hay crecimiento de bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana
(BVAB) como Gardnerella
La colonización persistente por Gardnerella vaginalis se
asocia con la desarrollo de biopelículas que apoyan a otros gérmenes, (Atopobium,
Prevotella, Sneathia, y Shuttleworthia etc) .
La disponibilidad a gran escala de datos de secuenciación de
genes ha permitido la estratificación de las comunidades vaginales en
categorías discretas definidas por su composición - denominado cervicotipo (CT)
CT1- Lactobacillus crispatus se considera un estado óptimo y
está vinculado a una marcada disminución de la susceptibilidad a las ITS.
CT2 - Lactobacillus iners y es frecuentemente considerado un
fenotipo de transición a
CT3 y CT4 - colectivamente referidos como "molecular-
están dominadas por Gardnerella vaginalis se correlacionan fuertemente con un
aumento de factores inflamatorios, secuelas reproductivas y susceptibilidad a
las ITS
CT4 asocia los anaerobios
La recurrencia de
la Vaginosis es de 70% el primer año- metronidazol se usa como primera línea que
reduce anaerobios y favorece al lactobacilo, sin embargo la presencia del
biofilm no permite la penetración.
En este estudio se muestra como post tratamiento
inmediato70% recuperan abundancia de lactobacilos
Estudiadas a un mes de finalizado el tratamiento este
porcentaje baja al 24% y aquellas que desarrollan Lactobacilus inners van a la
recurrencia.
Es importante
destacar que ni una sola de las mujeres en este estudio cambiaron a CT1, la
estructura microbiana vaginal más óptima.
Descubrimos que la microbiota de las mujeres con un cambio
duradero a Lactobacillus fueron significativamente menos compleja en el momento
del diagnóstico que aquellas mujeres que no lograron cambiar a CT2.
La formación de biopeliculas impide el tratamiento de de
gardenella y esa biopelicula protege otros gérmenes de los antibióticos
Las pacientes que se someten a tratamiento para la VB
experimentan reacciones inmunes mediadas por los cambios del microbioma
importante en la modificación de la salud inmunológica de la mucosa .
Estos (varios) cambios
inmunes probablemente fueron ventajosos para las mujeres que cambiaron a CT2
dominado por Lactobacillus,
Importancia clínica
Tomados en conjunto, nuestros datos demuestran que el
fracaso del tratamiento o la recurrencia de la VB después de la terapia con metronidazol
pueden transformar a la VB en intratable.
El tratamiento de VB como una condición única y homogénea
pueden poner en riesgo a las mujeres.
Las evaluaciones que
identificarían estas comunidades resistentes establecidas no son accesibles
actualmente.
Se necesitan herramientas capaces de estadificar la VB antes
del tratamiento.
El notable hallazgo de que ninguna de las mujeres observadas
aquí cambió a CT1, que es dominado por Lactobacillus crispatus, sugiere que los
esfuerzos en curso para desarrollar bioterapéuticos que suministren cultivos activos
de L. crispatus como posible aspecto
esencial del tratamiento futuro.
Los enfoques actuales para el manejo de la VB no evalúan
adecuadamente el riesgo de fracaso del tratamiento, que se demuestra por los
niveles inaceptablemente altos de recaída experimentados por las mujeres que
reciben atención estándar.
Nuestros datos
sugieren que dinámicas complejas de respuesta de la microbiota gobiernan la respuesta
al tratamiento.
Por lo tanto, si bien una rama de la investigación debe
tener como objetivo proporcionar a los médicos estrategias de estadificación
que anticipan casos difíciles de tratar, otro debe examinar el mecanismo
fundamentos de la persistencia de la VB hacia el objetivo de proporcionarles
terapias dirigidas.
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