Review Finding a Balance in the Vaginal Microbiome: How Do We Treat and Prevent the Occurrence of Bacterial Vaginosis?
Rebecca
Jane Joseph
Antibiotics
2021, 10, 719. https://doi.org/10.3390/antibiotics10060719
La salud vaginal está relacionada a la presencia de Lactobacilos- la metagenómica ha constituido una revolución
en sustitución a cultivos y tinciones-
cada día sabemos más del bioma humano y la patología
Los lactobacilos pueden ser: (a) Tipo I: L. crispatus, (b)
Tipo II: L. gasseri, (c) Tipo III: L. iners, y (d) Tipo V: L. jensenii
Estos están relacionados al los estrógenos que juegan un papel fundamental en el mantenimiento
del microbioma vaginal.
La salud vaginal está relacionada a -Practicas sexuales , DIU- postmenopausia-Duchas
vaginales-Habito de fumar-Antibióticos etc.
Con la depleción de
Lactobacillus spp., el pH vaginal no se mantiene en el nivel normal (es decir, 3.8–4.5), lo que crea sucesivamente
una cascada de eventos indeseables, incluido la infección persistente
potencialmente causada por una mezcla de patógenos difíciles de tratar, especialmente
cuando algunos de ellos poseen la capacidad de formar biopelículas.
Gardnerella tiene especial capacidad de crear biofilm y
neutraliza las defensas fisiológicas de la mucosa – El Biofilm alberga a otras
bacterias y ofrece resistencia a la
protección del lactobacilo- se comienzan a producir citokinas.
Las comunidades bacterianas del biofilm acumulan
resistencias bacterianas múltiples adquiridas por varias vías
DIAGNOSTICO
Multiples criterios- usualmente criterios de NUGET escala de
10 puntos
·
Reduccion de lactobacilos spp (morfotipo) en
escala de 0 a 4
·
Gardnerella o bacteriodes (morfotipo) de 0 a 4
·
Clue cells gram variables- 0 a2
De 7 o mas es
vaginosis- de 4 a 6 flora intermedia y menos de 4 normal.
Múltiples criterios se han discutido y aplicado, pero la
técnica de PCR así como revolucionó el conocimiento de la microbiota también el
diagnóstico y se han y están desarrollado varios test basados en paneles de gérmenes
que no tardarán en aplicarse.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Las guías recomiendan 2 tipos de antibióticos- las
nitroimidazolicos (metronidazol) y lincosamidas (clindamicina).
CDC recomienda Metronidazol oral 500 2 veces al dia 7 dias y crema de Clindamicina
al 2% vaginal en la noche 7 dias o en su lugar metronidazol vaginal crema 2
veces al dia 5 dias.
Alternativa clindamicina oral 300 2 veces al dia 7 dias
Ambos antibióticos desarrollan resistencias cruzadas- Debido
a las resistencia Han recomendado el Dequalinium
chloride (flumixin) tanto OMS como IUSTI (International Union against sexually
transmitted infections) 1 comprimido
vaginal por 6 días
PROBIOTICOS
Restablecer la flora normal mediante pro bióticos parece conceptualmente una posibilidad tentadora- Si bien los probióticos todavía no se recomiendan como tratamientopara la VB, la suplementación con probióticos parece ser eficaz independientemente del uso simultáneo de antibióticos
Hay gran variedad de estudios randomizados de uso de
probióticos para evitar recurrencias , tanto con el uso de comprimidos orales y
vaginales como yoguth oral y vaginal con resultados aparentemente positivos en restablecer
flora y evitar recurrencias
Aunque el tratamiento de la VB con antibióticos estándar parece ser útil para algunas pacientes, todavía hay muchas mujeres que informan de recidiva de VB. El comportamiento sexual ha estado fuertemente implicado en la patogenia de la VB. pero, la etiología de la VB sigue siendo un misterio, y los investigadores están divididos sobre la necesidad de prescribir antibióticos a las parejas sexuales de mujeres con vaginosis bacteriana, ya que los estudios aún muestran resultados mixtos
El uso de antibióticos no parece ser a largo plazo. La solución,
dado que la aparición de microbios de resistencia a múltiples fármacos va en
aumento
En esta revisión, los probióticos, que comprenden
principalmente Lactobacillus spp. parece ser un plan de manejo beneficioso ya
que ayudan a restablecer el equilibrio en el microbioma vaginal.
Los probióticos podría considerarse como un complemento del
tratamiento con antibióticos, pero se requieren más pruebas antes de que se
recomiende.
El camino de recuperación en BV puede no ser tan sencillo
como parece debido a la complejidad de la infección
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