El tratamiento de la eclampsia requiere la disponibilidad de CTI
Para mujeres con
eclampsia alejada del término, se debe derivar a un centro de atención
terciaria. Antes de transferir a un paciente con enfermedad crítica, es
importante estabilizar presión arterial y el control de las convulsiones. La ambulancia
y el personal deben ser adecuados para el manejo de las convulsiones.
MANEJO DURANTE LA CONVULSION
Evitar lesiones maternas , aspiración en la vía aérea y
oxigenación
No se recomienda sostener al paciente hacia abajo o tratando
de detener su movimiento.
Para minimizar el riesgo de aspiración, la paciente debe
acostarse en decúbito lateral y las secreciones
orales deben ser succionadas. Oxigenación durante el episodio convulsivo. Aunque la convulsión suele durar solo unos minutos, es
importante mantener la oxigenación por administración de oxígeno suplementario a través de una
mascarilla de 8 a 10 L / min.
La pulsioximetría se puede utilizar para la monitorización.
Después de que la convulsión haya cesado, la paciente normalmente comienza a respirar nuevamente, y la oxigenación rara vez es un problema. Sin embargo, puede desarrollarse hipoxia materna. en mujeres
que tienen convulsiones repetidas, neumonía por aspiración o pulmonar y edema.
La hipoxia e hipercapnia maternas pueden causar alteraciones
de la frecuencia cardíaca fetal y actividad uterina durante e inmediatamente después de una convulsión. Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal pueden revelan
bradicardia, desaceleraciones tardías, variabilidad disminuida, o taquicardia compensatoria. Las contracciones uterinas pueden ir en aumento de
frecuencia y tono.
Estos cambios generalmente se resuelven en 3 a 10 minutos
después de la terminación de las convulsiones y corrección de la hipoxia materna. No se recomendamos dar uteroinhibidores para reanimación de la frecuencia cardíaca
fetal. No se debe llevar al paciente a una parto por cesárea de
emergencia basado en estos hallazgos, especialmente si la madre la condición es
estable
TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES
El fármaco de elección es el sulfato de magnesio para evitar
subsecuentes convulsiones-
Solución de 6 g a pasar en 20 minutos seguido de 2 g
hora todo IV.
La alternativa intramuscular de 10g seguido de 5g cada 4hs,
pero en general, la concentración sérica
fluctúa mucho más con este régimen y el nivel sérico es menos consistente.
Aproximadamente el 10% pueden tener una segunda convulsión después de
recibir sulfato de magnesio En este caso, un segundo bolo de 2g se pueden
administrar por vía intravenosa (IV) durante 3 a 5 minutos
En el escenario ocasional de convulsiones recurrente con una
adecuada dosis terapéuticas de sulfato de magnesio, el tratamiento recomendado
es lorazepam 4 mg IV durante 3 a 5 minutos.
El sulfato de magnesio se excreta casi exclusivamente en la
orina, si la función renal está
alterada, el magnesio sérico aumentará
rápidamente, colocando a la paciente con riesgo de efectos adversos. Por lo
tanto, en pacientes con creatinina sérica de> 1,2 mg / dl u oliguria por
hora durante más de 4 horas), la dosis de carga de 4 a 6 g debe ser seguido por
un mantenimiento dosis de solo 1 g / h.
Los signos de toxicidad son –pérdida de los reflejos se pierden más de 9 mg / dL (7 mEq / L), depresión respiratoria ocurre
a 12 mg / dL (10 mEq / L), y se produce un paro cardíaco a 30 mg / dL(25 mEq /
L).
La corrección es consolución de gluconato de calcio al 10%,
10 mL IV durante 3 minutos.
Si el reflejo rotuliano está presente es poco probable los
otros efectos tóxicos.
Recomendamos controlar la magnesemia cada 4 a 6 horas solo
en mujeres con disfunción renal (creatinina> 1,2 mg / dl o la producción de
orina fue <30 ml / h para más de 4 horas) o en mujeres con signos de
toxicidad por magnesio. Si el nivel sérico supera los 9,6 mg / dL (8 mEq / L),
debe interrumpirse la perfusión
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
La presencia de eclampsia sería un indicación interrupción pero
no es una indicación de cesárea.
Una vez que el estado materno y fetal son estables, se puede iniciar
una inducción. (es razonable si entre en fase activa en menos de 24 hs)-
depende de EG y cuello.
La paraclinica realizarla al inicio y a las 6 horas si hay
evidencia de trombocitopenia o creatinina aumentada- las plaquetas se transfundirán con menos de
50 mil si es una cesárea o menos de 20p mil si es un parto.
La anestesia regional esta contraindicada si hay
trombocitopenia , pero el riesgo de aspiración es alto con anestesia general-
con falla de intubación por edema. (requerirá fibroscopista o traqueostomía)
