Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #60: Management of pregnancies resulting from in vitro fertilization
AJOG in press
3-¿Cuál es la precisión de la genética del screening primer trimestre en embarazos logrados con FIV ?
Comparado con embarazos normales FIV-ICSI muestra descenso
de PAPP a-, con aumento de TN- y en el segundo trimestre descenso de alfafeto proteína y transcription factor mE3
mas total incremento de bhcg.
Esto plantea la posibilidad de aumento de falsos positivos.
La fracción de ADN fetal en sangre materna es menor en FIV
ICSI
Por lo que
recomendamos que la menor precisión de las pruebas de detección del
primer trimestre, incluido el cfDNA para aneuploidía, se debe comentar con los
pacientes que se someten a FIV
4- ¿La reducción de embarazos multifetales reduce los riesgos asociados
con las gestaciones múltiples?
Dado el aumento de la morbimortalidad lidad materna y
perinatal deben hacerse esfuerzos para limitar los embarazos multifetales. Sin embargo, incluso cuando se
transfiere un solo embrión, el riesgo de gemelos monocigóticos está aumentado.
Cuando ocurren embarazos multifetales, recomendamos ofrecer
asesoramiento sobre la opción de reducción
5- ¿Están aumentadas las anomalías congénitas en embarazos logrados con
FIV?.
Los metaanálisis demuestran que existen asociaciones entre
FIV con o sin ICSI y malformaciones congénitas, aunque no está claro si esta
asociación es debida a la infertilidad, factores asociados con el
procedimiento, o ambos.
Recomendamos que una ecografía obstétrica detallada para los
embarazos logrados con FIV e ICSI. El ecocardiograma de rutina en FIV ICSI si
bien se cuestiona por los costos se asocia a una mayor detección de
cardiopatías. Por lo que está recomendado ofrecerle a todas estas pacientes.
6- ¿Están aumentadas las anomalías placentarias
Hay mayor frecuencia de formas anormales de la placenta
(bilobata, lóbulos placentarios accesorios), más placenta previa, inserción
marginal velamentosa de cordón, hay más acretismo
Recomendamos que un examen cuidadoso de la ubicación de la
placenta, la forma de la placenta y el sitio de inserción del cordón a realizarse
en el momento de la ecografía detallada de la anatomía fetal, incluido la
evaluación de vasa previa.
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