Urinary Tract Fistulae
Dirk J.M.K.
Campbell-Walsh-Wein
Urology, Twelfth Edition
2021---- 129,
2924-2963.e10
Presentación de una fístula vesico vaginal
La queja más común en pacientes con FVV es el drenaje
urinario constante de la vagina. La cantidad de pérdida de orina puede variar de un paciente a otro y puede ser proporcional
al tamaño del trayecto de la fístula.
Cuando hay una FVV grande, es posible que las pacientes no
orinen en absoluto y simplemente tengan una fuga continua de orina hacia la
vagina.
Las fístulas pequeñas y puntiformes pueden causar humedad
intermitente, que es de naturaleza posicional. En la posición supina, al
dormir, la cantidad de pérdida que informa el paciente puede ser mínima, pero
al ponerse de pie o sentado la cantidad de pérdida puede aumentar.
Los pacientes también pueden informar cistitis recurrente,
irritación de la piel perineal por humedad constante, infecciones vaginales por
hongos o, en raras ocasiones, dolor pélvico.
La FVV después de la histerectomía u otros procedimientos
quirúrgicos puede manifestarse después de la extracción del catéter uretral, o puede verse de 1 a 3 semanas después con
drenaje urinario por la vagina.
Ocasionalmente, la FVV posterior a la histerectomía puede no
ser diagnosticada durante un período prolongado debido a que el flujo vaginal
claro o serosanguíneo posoperatorio a menudo se atribuye a la cirugía.
Exámen físico
Siempre se debe realizar espéculoscopía que generalmente
proporciona una evaluación precisa de la FVV que incluye la ubicación, el
tamaño y el número de fístulas. La identificación puede ser más fácil con un
tinte en la vejiga.
Las FVV después de la histerectomía se localizan (en
general) a lo largo de la pared vaginal anterior a nivel del manguito vaginal.
Es necesaria una evaluación visual y manual, la inflamación, infección o
induración importantes alrededor de la fístula pueden mitigar la reparación
inmediata.
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a atrofia vaginal posmenopáusica puede tratarse con
reemplazo de estrógeno tópico preoperatorio, optimizando así la salud y
vascularización de posibles colgajos reconstructivos.
La presencia de una FVV puede confirmarse instilando un
tinte azul en la vejiga por la uretra y observando si el drenaje vaginal está
teñido (pequeñas u ocultas).. La vagina se puede tapar con gasa (prueba de 3
torundas) o se puede inspeccionar directamente para detectar fugas teñidas de
azul
Citoscopía
Debe realizarse un examen endoscópico en pacientes en los
que se sospecha FVV. Las fístulas inmaduras pueden aparecer como áreas de edema
bulloso fístulas maduras pueden tener márgenes lisos.
La cistouretroscopia puede confirmar la presencia de la
fístula, pero también puede revelar el tamaño del trayecto, la presencia de
fístulas colaterales y la ubicación de los orificios ureterales en relación con
la fístula.
Imagen
Por lo general, se realiza una tomografía computarizada con
contraste o una resonancia magnética (MRI). La TC debe realizarse solo con
contraste intravenoso o, como alternativa, puede realizarse una cistografía por
TC para aislar la vejiga.
Un tampón vaginal colocado por vagina durante una
urografía intravenosa (UIV) o una tomografía computarizada puede mejorar la
sensibilidad para encontrar una FVV pequeña u oculta en pacientes con una
evaluación por lo demás negativa.
Las FVV suelen verse mejor en la proyección lateral, en la
que la vejiga y la vagina no se superponen.
El impacto físico y psicológico de una FVV puede ser abrumador debido
a la continua humedad, el olor indeseable, las infecciones vaginales y de la
vejiga y las molestias relacionadas.
El cateterismo vesical puede temporizar algunos de estos
efectos hasta que se lleve a cabo la reparación definitiva, pero a menudo no
erradicará por completo la fuga, especialmente en aquellos con una fístula
grande o aquellos con hiperactividad significativa del detrusor.
Además, el cateterismo puede provocar irritación adicional y
dolor pélvico y es un recordatorio constante para el paciente de una agresión
iatrogénica.
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