RECOMENDACIONES sobre CERCLAGE - CANADÁ

LECTURA DE

No. 373-Cervical Insufficiency and Cervical  Cerclage

 February 2019 (Replaces No. 301, December 2013)

Journal Obstet Gynaecol Can 2019;41(2):233−247

1. Evaluar a las mujeres embarazadas o que estén planeando un embarazo sobre la presencia o no de factores de riesgo de insuficiencia cervical.
2. Realizar una evaluación detallada después de una pérdida de embarazo a mitad de trimestre o un parto prematuro temprano.
3. Frente a un antecedente de insuficiencia cervical, realizar urocultivo, exudados vaginales (especialmente para la vaginosis bacteriana).-  en la primera visita obstétrica y cualquier infección encontrada debe ser tratada.
4. Mujeres con antecedentes de tres o más pérdidas de embarazos en el segundo trimestre o partos prematuros extremos, (en los que no se identifica una causa distinta a la posible insuficiencia cervical), se les debe ofrecer cerclaje electivo entre las 12 y 14 semanas de gestación.
5. Si hay antecedentes clásicos de insuficiencia cervical y un cerclaje cervical vaginal previo no ha tenido éxito, el cerclaje abdominal puede considerarse.
6. Las mujeres con traquelectomía está indicado cerclaje abdominal.
7. Se puede considerar el cerclaje de emergencia cuando el cuello uterino se ha dilatado a <4 cm sin contracciones antes de las 24 S.
8. Cuando el cerclaje no se considera ni se justifica, pero la HC sugiere riesgo de insuficiencia cervical (1 o 2 pérdidas antes de la mitad del trimestre o partos extremadamente prematuros), deben ofrecerse una evaluación seriada de la longitud cervical por ultrasonido.
9. El cerclaje debe considerarse en embarazos únicos cuando hay antecedentes de parto prematuro espontáneo o posible insuficiencia cervical si la longitud cervical es ≤ 25 mm antes 24 semanas de gestación
10. No hay ningún beneficio del cerclaje en una mujer con un hallazgo incidental de un cuello uterino corto por examen de ultrasonido pero sin factores de riesgo previos para parto prematuro
11. Los datos actuales no apoyan el uso de cerclaje electivo en embarazos múltiples  incluso cuando hay antecedentes de parto prematuro; por lo tanto esto debe evitarse.
12. Se debe considerar el cerclaje de emergencia (o rescate) en gemelos donde el cuello uterino está dilatado (> 1 cm) antes de la viabilidad