On the Management of Maternal Pushing During the Second Stage of Labor: A Biomechanical Study Considering Passive Tissue Fatigue Damage Accumulation
Maria C.P
AJOG 2022 en prensa DOI- 10.1016/j.ajog.2022.01.023.
Durante el período expulsivo los pujos inducidos son
utilizados para acelerar el descenso- estimulando el pujo extendido (más de 10
segundos)- El pujo espontáneo es sin
embargo corto y comienza en el pico de la contracción, 3 a 5 pujos cortos de 3
a 5 segundos cada uno con 2 segundos de respiración de intervalo.
Este grupo ha
demostrado anteriormente que la estructura más comúnmente lesionada, los
músculos elevadores del ano tiene el potencial de acumular daño por fatiga bajo
ciclos repetidos de carga submáxima consistente con el combinación de la
contracción uterina aumentada por el pujo materno extenuante.
Estos autores ahora mediante un complejo sistema de
simulación demostraron que los esfuerzos
de pujo materno pueden influir en la acumulación de daños en los músculos del
suelo pélvico. Para los cuatro patrones de pujo materno, la región con mayor
daño estaba cerca del origen del músculo pubovisceral, que está de acuerdo con
donde el se ha informado que se producen
desgarros utilizando diferentes modalidades .
El daño es minimizado si son tres pujos maternos de 5 segundos de duración.
Realizar el esfuerzo materno por más de 5 segundos no acortó la segunda
etapa del trabajo de parto y causan más
acumulación de daños. Lo mismo sucedió cuando se dieron más de 3 pujos por
contracción.
Desde una perspectiva más amplia, dado que la mujer no
respira durante el pujo materno , está en anoxia, si se reducen los pujos
materno a 5 segundos también puede ayudar a contrarrestar la reducción de la
oxigenación fetal que ocurren con pujos
dirigidos de mas de10 segundos.
Los pujos prolongados producen fatiga y agotamiento, y son
poco efectivos ya que la fuerza máxima no se mantiene más de 10 segundos.
La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres en la fase expulsiva su deseo natural de pujar, ya que les ayuda a sentirse más seguros y a cargo.
Este estudio sugiere que el objetivo no debe ser acortar la
segunda etapa sino más bien proporcionar condiciones para que la madre sufra
menos daños en el suelo pélvico con menor riesgo de agotamiento.
Se consideró el aumento de la tensión en variedad posterior,
en estos casos menor potencia de contracción puede producir daño en comparación
con las anteriores.
Este estudio está
diseñado para daño materno y duración del parto, no consideró eventuales
daños del RN.
Deberíamos estimular el pujo con espiración lenta y no en apnea, no?
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