Cerclage for women with twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis
Chunbo Li,
MD; Jie Shen, MD, PhD; Keqin Hua, MD, PhD
MONTH 2019
American Journal of Obstetrics & Gynecology (en prensa)
En 2014 se publicó un metanálisis cocharane que mostraba la
ausencia de beneficio del cerclaje en embarazos gemelares. A pesar de ello se
ve que se sigue indicando con este fin.
Recientes estudios muestran beneficios en
población seleccionada (por cuello corto)EJ- Adams TM, Rafael TJ, Kunzier NB, Mishra S, Calixte R, Vintzileos AM. Does cervical cerclage decrease preterm birth in twin pregnancies with a short cervix? J Matern Fetal Neonatal Med 2018;31:1092–8.
La revisión que leímos en AJOG incorpora estos nuevos datos
Se seleccionaron ICAS
o estudios de casos control de embarazos gemelares, cerclaje contra expectante
( no progesterona ni pesario), para evaluar parto de pre- término
Después de la depuración quedaros 16 estudios- 5 ICAs- 3
cohortes prospectivas y 8 retrospectivas- quedaron 597 contra 526 pacientes en
los controles.
La novedad de esta revisión es que si bien en términos
generales no se observa beneficio, en el análisis por sub grupos se exceptúa el
grupo con cuello muy corto (menos de 15mm y dilatación de 1 cm) donde sí se
reporta beneficio. Cuellos más largos, pacientes asintomáticas no hay
beneficio. En estos casos no solo no hay beneficio sino que hay más riesgos.
La definición de cuello corto de embarazos únicos
probablemente no se aplique a embarazos gemelares. No obstante el bajo número del sub grupo, lo heterogéneo de
los estudios limitan las conclusiones
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